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脾肾阳虚 黄芪桂枝五物汤治验

陈某，男，47岁，农民，2000年4月初诊。自诉全秃近2个月，因家事忙碌且情志变动较剧，1个月间全头乌发已不见，只有发际周边少许毳毛，腰膝酸软，四肢不温，自汗恶风，喜暖畏寒，气短乏力，纳差便溏，舌苔薄白，舌淡胖，脉沉而无力。诊为脾肾阳虚，阳虚及阴，发失所养。拟健脾益气、温经通阳，取黄芪桂枝五物汤加味：黄芪20g，白芍15g，桂枝9g，生姜3片，大枣4枚，干姜6g，郁金15g，党参15g，云苓20g，杜仲15g，菟丝子12g，甘草8g。服7剂四肢转温，恶风减轻，再进10剂，大便成形，畏寒消失。继服上方2个月，精神体力增加，面色红润，头发渐生。再以肾气丸调理月余，痊愈，追访2年，无复发。

按：头为诸阳之会，《内经》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”患者因家事久伤阳气，虚且郁，阳气不能上承，发失所养，故快速脱落。今以黄芪桂枝五物汤加味，益气、温阳、通经络、行血脉、和营卫、祛风寒，其治疗特色在“治血先治气，气行则血行”，如尤在泾所说：“黄芪桂枝五物汤和营之滞，助卫之行，……”药后阳气通畅，阴血得养，所脱之发即能渐生如故。

病例来源：中国中医药报