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【一般资料】

杨某，女，55岁，教师。

【主诉】

自述口疮反复发作数年余，每月至少发作1至2次，溃疡如黄豆粒大，纳食尚可，但稍不慎或受凉易作腹泻，大便干稀不调，睡眠时差，舌暗红，苔薄白，脉沉细滑。辨证：脾胃虚寒，湿浊上逆。

【治则】

健脾温中，化浊降逆。方药：四君子汤加味。黄芪20g，太子参30g，苍术30g，茯苓15g，巴戟天10g，菟丝子10g，升麻10g，炮姜10g， 肉苁蓉20g，半夏10g，枳壳10g，甘草10g。每日1 剂，水煎服，日2 服。服用7剂，口中大的溃疡已愈，仍新起1 枚口疮，但较前轻，大便渐成形。上方继服14 剂，口疮已愈。随访至未复作。按:本例病已反复发作10余年，病程日久多为虚，从全身症状分析，突出表现在大便不调，说明脾胃功能失调，而清浊升降逆乱。所以治疗时针对其本施药，四君子汤以补脾气、化湿着；恰值绝经期，并加以巴戟天、炮姜、菟丝子等温补肾阳，以充先天命门之火势；升麻、苍术、半夏等升清降浊，并嘱忌食辛辣厚味。从而获效。一般初发者，多为急性口疮，病人体质较好，多因阳盛，复受外湿，或湿邪郁久化热，而致湿热上泛于口腔，此时治以清热利湿，多可速效，亦较易治；而反复发作，或老年体弱患者，一般多属慢性口疮，多因素体阳虚，气不化水，湿从寒化，寒湿内蕴，上泛于口腔而成。此时治疗应以温阳为主，阳气充足才能化气行水，降浊而升清；温阳多用肉桂、巴戟、吴茱萸，升清则用升麻。

病例来源：自拟