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酒精所致精神障碍治验案

发布时间:2014-05-15 10:17 类别:中医科病例 标签:患者 呕吐 舌苔 南星 干姜 来源:经方医学论坛

【病例摘要】

【一般资料】

亓某,男,42岁。

【体格检查】

2012年7月16日初诊。精神恍惚、急躁易怒2月余。有20多年饮酒史,平均每天饮酒2~3斤,性情急躁易怒。2个月前,堂兄过世,情绪更易激惹,并出现头痛、头昏,精神恍惚,看见别人看不见的人或事物,时时听见耳边有人批评议论自己。开始家人以为患者说谎骗人,后来才发现患者精神状态有异常,敦促患者来医院就诊。现患者头痛剧烈,入睡困难,晨起恶心呕吐,不欲饮食,大便2天一次,干燥。舌质淡暗,苔白厚秽浊,脉弦滑硬。

【处方】

用大柴胡汤加减,疏肝利胆,泻火祛湿化痰:胆南星9g,干姜9g,柴胡12g,清半夏18g,白芍20g,茯苓20g,黄芩10g,大黄12g,陈皮12g,甘草9g,麸炒白术10g,麸炒枳实12g,3剂。并建议其减少饮酒量,从今天起减为每天1斤;按时服用维生素B1。

7月21日复诊。精神好转,入睡好转,食欲增加,诉昨天早晨忽然大吐,吐出胶粘白胨一盆底,顿觉周身轻松,不再恶心。仍头痛、易急躁。大便一日2次,感觉舒畅。舌苔白滑腻,较前变薄。脉弦滑硬。用上方,胆南星加到15g,干姜加到12g,白术加到20g,加黄连9g,黄柏6g,5剂。

7月26日复诊。情绪稳定,睡眠好,仍头痛,两侧颞部明显,大便有里急后重感。舌苔略黄,薄腻而滑,脉弦滑。上方胆南星改为12g,干姜改为9g,茯苓改为30g,枳实改为枳壳,去黄柏,加川芎12g,白头翁10g,党参10g。5剂。后未再复诊。

【分析】

酒精所致精神障碍的临床类型大致分为急性酒依赖、酒依赖、戒断反应、精神病性障碍、认知及智力障碍。该患者存在酒依赖,可能同时伴有戒断反应,故出现幻听、幻视。在中医看来,酒为熟谷之液,其气剽悍滑疾,气味苦温,也有人说辛温,能升阳动火,助湿生痰。酒气剽悍,《灵枢·论勇》认为酒“入于胃中则胃胀,气上逆满于胸中,肝浮胆横”,肝胆气旺,能让怯懦之人暂时变得勇猛。本例患者长期饮酒,脾胃痰浊湿热壅盛,胃气不降而恶心呕吐;肝气郁而化火导致烦躁易怒,痰热上扰神明,而致精神恍惚、幻听、幻视,痰浊阻滞经络而为头痛。

治疗应当疏通肝胆之气,化解脾胃痰浊湿热,健脾、和胃。方选大柴胡汤,疏肝柔肝、泻火祛痰,切中病机,再加白术以健脾,胆南星以祛痰安神。方中为何用干姜?因为患者舌苔偏白,食欲差,是湿浊太盛、脾阳不振之征,故加干姜以振奋脾阳;二诊即见患者舌苔转白,食欲好转,可见秽浊之邪化去之后,就露出了脾阳虚损的病机。服药期间出现呕吐,排出了宿痰,精神顿时好转。我们一向以为扰神的痰应当是“无形之痰”,但从此可见所谓“无形之痰”与“有形之痰”也存在着转化的关系。三诊时,患者大便出现里急后重,形如痢疾,当是脾胃渐复,湿热秽浊之邪逐渐下移大肠的征象,遂合白头翁汤以清大肠湿热,可惜患者未再复诊。本案还有一处遗憾,就是患者的头痛未能解决,借此机会请教于方家。

病例来源:经方医学论坛