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1、乌头汤加味治疗强直性脊柱炎

【病例摘要】

【一般资料】

杨某，男，29岁，许昌人。5年前因腰背疼痛，经检查而诊断为强直性脊柱炎，几经住院及门诊治疗，并多次服用中西药，且未能有效控制疼痛，近2年来因胸背腰疼痛而影响正常行走，故前来诊治。

【刻诊】

颈、背、胸、腰、胯疼痛沉重，恶风寒，口淡不欲饮水，大便溏，舌质淡红，苔薄略黄，脉沉。辨为寒湿阳虚夹热证，其治当温阳益气，逐寒止痛，

【给予】

乌头汤与桂枝附子汤合方加味：麻黄10g，黄芪10g，生川乌6g，生草乌6g，桂枝12ｇ，附子15ｇ，生姜10ｇ，石膏15ｇ，生天南星12g，白芍24g，地龙12g，大枣12枚，炙甘草10g。12剂，第1次煎50分钟，第2次煎煮30分钟，每日1剂，每天分3服。二诊：疼痛略有减轻，又以前方12剂。三诊：疼痛又较前有好转，又以前方治疗12剂。之后，复以前方治疗50余剂，疼痛解除。复以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分2服，以巩固治疗3个月。随访1年，疼痛未再复发。

2、甘草附子汤加味治疗强直性脊柱炎

【病例摘要】

【一般资料】

姚某，男，33岁。4年前因腰骶部沉重疼痛渐渐加重而经CT检查，提示双侧骶髂关节面模糊，关节间隙变窄，并见部分融合，

【检查】

ESR29mm/h，CRP89mg/L。诊断为强直性脊柱炎。1年来腰骶部疼痛明显加重。

【刻诊】

腰部、双髋关节、脚跟疼痛，胸胁不舒，受凉加重，行走不便，困倦乏力，手足不温，舌淡红，苔薄略黄，脉沉。辨为阳虚骨痹证，

【给予】

甘草附子汤加味：附子10ｇ，白术6ｇ，桂枝12ｇ，炙甘草6ｇ，麻黄10g，生川乌6g，生草乌6g，黄芪24g，白芍24g，地龙12g。6剂，1日1剂，水煎服。二诊：腰胯诸疼痛减轻，手足转温，又以前方治疗40余剂，病情趋于稳定，复查ESR14mm/h，CRP6.0mg/L。之后，将前方改汤剂为散剂，每次6ｇ，每日分3服，以巩固治疗效果。

【用方点拨】

西医诊断为强直性脊柱炎，中医根据病变部位在骨节如受凉加重，困倦乏力，手足不温辨为阳虚，以此用甘草附子汤温阳益气，散寒止痛，加麻黄散寒通络止痛，生川乌、生草乌，逐寒止痛，黄芪益气固表，白芍益血缓急止痛，地龙通络止痛。方药相互为用，以温阳散寒，益气补血，通络止痛。

病例来源：王付医案