读医学网

【病例摘要】

【一般资料】

霍某，女，37岁，郑州人，有多年抑郁症病史，近因病证加重前来诊治。

【刻诊】

胸膈憋闷，气逆阻咽似痰非痰，情绪低落，淡漠人生，手足不温，口苦口腻，舌质淡红，苔黄厚腻，脉沉。

【辨】

为痰阻胸膈，肝气郁滞证，治当涌吐痰浊，疏肝解郁，给予瓜蒂散、小陷胸汤与四逆散合方加味：瓜蒂（研末冲服）3g，赤小豆6g，香豉6g，柴胡12g，枳实12g，白芍12g，黄连3g，姜半夏12g，全瓜蒌30g，薤白24g，炙甘草15g。6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：药后欲吐无吐，气逆阻咽减轻，减瓜蒂为2g，以前方6剂；

【三诊】

胸膈憋闷减轻，但气逆阻咽又如前，改瓜蒂为3g，以前方6剂；

【四诊】

气逆阻咽基本消除，手足不温，以前方6剂；

【五诊】

口苦口腻消除，以前方6剂；之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗半年。随访1年，一切尚好。

【用方体会】

根据胸膈憋闷、苔黄厚腻辨为痰热，再根据情绪低落、手足不温辨为肝郁，因淡漠人生辨为痰遏神明，以此辨为痰阻胸膈，肝气郁滞证。方以瓜蒂散涌吐痰阻；小陷胸汤清热涤痰散结；四逆散疏肝解郁，加薤白开胸通阳解郁。方药相互为用，以取其效。

病例来源：王付医案