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呕吐,咳嗽,头痛

杨某某，男，31岁，1973年3月，病已廿四日。始因微感风寒，身热头痛，连进某医十余剂，每剂皆苦寒凉下并加重犀角、羚羊角、黄连等，愈进愈剧，犹自不反，殆至危在旦夕，始延吴（佩衡）诊视。斯时病者目赤，唇肿而焦，赤足露身，烦躁不眠，神昏谵语，身似热火，渴喜滚汤水饮，小便短赤，大便数日未解，食物不进，脉浮虚欲散。即断为阴寒已极、元阳将脱，宜大剂回阳，以收敛浮越，拟白通汤加上肉桂主之。

【处方】

附片60g（开水先煎煮透） 干姜60g 上肉桂10g（研末，泡水兑入） 葱白4茎

拟方之后，病家畏惧姜、附而未敢煎服，次晨又急来延诊，吴仍执前方不变，并告先用上肉桂泡水试服之。服后旋即呕吐痰涎碗许，人事稍清，自云心内爽快，遂进上方。服一剂，病情有减，即出现恶寒肢冷之象。午后再诊，身热约退一二，已不作烦躁谵语之状，且得入寐片刻，乃以四逆汤加上肉桂主之。处方：

附片100g（开水先煎煮透） 干姜60g 上肉桂10g（研未，泡水兑入） 甘草12g

服后热退四五，脉象略有神，小便色赤而长，能略进稀粥。再剂则热退七八，大便始溏，痰中带有血色（是以有疑）。病家另延数医诊视，皆云热证，处方总不离苦寒凉下之法。由于先前所误之鉴，又未敢轻试。其后因食梨而生变，忽然发狂打人，身热大作，有如前状。舌苔白滑，仍喜滚饮（是其辨证之症眼），此阳神尚虚，阴寒未净，急需扶阳犹恐不及，反与滋阴清凉之水果，又增内寒，病遂加剧。即告以禁食生酸水果冷物及清凉苦寒之药为幸。仍主以大剂回阳之剂治之。

照第二方加倍分量，加茯苓30g、半夏16g、北细辛4g，早晚各服一剂，连服六剂。三日后再诊，身热已不作，咳嗽已止，饮食增加，小便淡黄而长，大便转黄而溏。前方去半夏、细辛，加砂仁、白术、北口芪，每日一剂，连服十余剂，诸病俱愈，其后体健胜于从前。

此证虽现一派热象（是为假热），如目赤唇肿，赤足露身，烦躁不眠，身热似火，小便短赤，大便数日未解等，然患者此前因感风寒，而医者每以苦寒凉下，且愈进愈剧，显然药证难符。况患者渴喜滚汤饮，脉浮虚而欲散（是为阳虚阴盛 之症眼），吴老断之为内真寒而外假热的阴极似阳证，缘阴寒已极、元阳欲脱、浮越于外之故。因之选用白通汤加肉桂，虽附子增至日服400g却无丝毫劫阴之弊，足见寒之深、辨之精。而今泛泛之辈，虽云其寒，当以热药胜之，却虑过热而伤阴，必佐苦寒凉降以制之；虽云其热，当以苦寒折之，又虑寒之损阳，仍以热药制之。如此，若遇危重之疾，岂能回遏绝于无何有之乡！

病例来源：《吴 佩衡医案》