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【病例摘要】

【一般资料】

于某，女，69岁，教师，长沙人， 2005年11月9日初诊。

【现病史】

患者十年前确诊为冠心病三期，心电图检查ST波改变，血脂、胆固醇长期偏高，反复发作心绞痛。过去心绞痛时，服丹参滴丸、救心丸很快缓解，近年来，效果越来越差，由于心绞痛频发，最近一年，每个月须进医院抢救一、二次，初诊时，刚出院两天，患者有慢性胃炎、慢性胆囊炎史，胆囊已切除。察其面色潮红，精神疲惫，少气懒言，动则气喘，询其睡眠不佳，终日心忡，心胸部隐隐闷痛，严重时，剧烈绞痛，汗出，头晕欲倒，口苦，舌红，胖而有黄腻苔，手足冷，脉沉细涩。此为寒热错杂，虚实夹杂，以虚为主，处以双解泻心汤加减：

【用药处方】

红参须25克，附子、麦冬、茯神、石斛各15克，五味子、远志、郁金、栝楼皮、半夏、枳实、甘松、琥珀（布袋包煎）各10克，黄连、合欢花各5克，14剂。

11月25日二诊：服上方后，感觉精神好转，走路比以前有力，睡眠也有改善，心绞痛似乎要发作，但未发作，隐痛仍有，手足转温，口苦减轻，舌苔薄黄，脉沉细。原方略作调整，续服14剂：

红参须25克，附子、麦冬、茯神、石斛、枣仁各15克，五味子、远志、郁金、栝楼皮、半夏、枳实、甘松、琥珀（布袋包煎）各10克，莲子心6克，14剂。

12月12日三诊：服上方后，患者已经连续一个月心绞痛未发作，精神状态大为好转，每天散步、做一些日常家务，仍感精力不足，劳累时，胸部偶尔闷痛，舌胖淡，脉沉细。上方加减为丸缓图：

紫河车、仙灵脾各30克，红参须25，三七20克，附子、麦冬、茯神、耳环石斛、枣仁各15克，莲子心、五味子、远志、郁金、栝楼皮、半夏、枳实、甘松、血竭、琥珀、丹参各10克，蛤蚧1对，蜜丸，日2次，早晚各1次，每次10克，饭后开水送服。一料药大约可服一个月。

患者服上方一年多，病情一直稳定，心绞痛基本未发作，能够料理自己的生活，胜任轻微日常家务。

【原按】

冠心病心绞痛，西医的常规药物是硝酸甘油片，中医每每以活血化瘀为治，救心丸、丹参滴丸为常用的中成药，该类中西药使用方便，见效快，缓解疼痛的作用大，对避免心绞痛患者猝死或心血管的进一步损害，起了重要作用。然而，我认为，这只是治标之法，非治本之途。瘀血阻滞，或痰瘀阻滞，这是心绞痛形成的标，其本是心脏之阳气虚、气阴虚、气血虚，元气无力推动，血行不旺不畅，才导致痰瘀停滞，引发心绞痛。从西医的角度来看，冠心病心绞痛的患者往往伴有心肌劳损的病史。《金匮要略》胸痹篇中治疗心绞痛的处方，既有理气化痰的“栝蒌薤白半夏汤”以治标，又有温阳补气的“人参汤”以治本，这就给我们提供了一种该病须标本兼治的宝贵思路。本案患者长期服救心丸、丹参滴丸，开始虽然能够缓解一时之痛，但并没有阻止疾病的发展，而且效果越来越差，最终每月须到医院抢救，生存质量下降，不能不说，这是长期以来只治其标，忽视治本的结果。初诊所见到的状况，已是寒热虚实错杂，幸而心绞痛处于缓解期，标实尚不严重，故急投双解泻心汤，以治本为主。患者虽然有口苦、舌苔黄腻等内热之象，但不可过于看重，以至于不敢用温药，这可能是患者历来有慢性胃炎、慢性胆囊炎所致，方中的黄连，可清心、胆、胃热，即为此而设，用量宜轻。方中重用附子、人参，合麦冬、五味子、石斛，温阳、益气、养阴而治本，远志、茯神、郁金、合欢花宁心而调神，栝楼皮、半夏、枳实化痰理气，甘松、琥珀活血止痛。二诊守原方不变，但以莲子心代替黄连，枣仁代替合欢花，因为莲子心善清心经之虚热，不若黄连之苦燥，枣仁同样可安神，兼有补肝养心的作用，使得全方进一步朝治本的方向靠拢。三诊加三七、血竭、蛤蚧、紫河车、仙灵脾，加强活血化瘀，温阳补肾两个环节，为蜜丸缓图，则使频繁发作的心绞痛终于全部缓解，长期稳定。

【评述】

直接采用冠心病、心绞痛作为病证名诊断，中西医皆可接受，以仲景“栝楼薤白半夏汤”治其标，以“人参汤”治其本，更显得直白畅达，一目了然，如此“现代中医”的表述正是仲景学术原生态的精神体现，也是对当今学界过分偏重“名词”考证与解说的“咬文嚼字”之风的一种反叛，这是本案给予我们的一个感悟。病史长达10年之久的老年冠心病人，作者以价廉天然的“草根树皮”终起沉疴，说明对某些疑难顽症的治疗，中医疗效较之西医并不逊色，这又是本案给予我们的一个启示。

病例来源：网络