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攻坚汤临床医案用攻坚汤加味冶疗子宫肌瘤、劲淋巴结核、乳腺增长等病，取得了较满意的疗效，兹举例介绍如下：

1、子宫肌瘤

【一般资料】

徐××，女，37岁，售货员。一九八四年十二月十日就诊。

患者少腹部隐痛坠胀半年，素有胸闷不舒，心烦易怒，腰膝酸困，疲乏无力，小便不畅，白带多，质清稀，有臭味，月经先后不定，量多色淡等症。现见少腹发凉，按之稍痛，下腹部深按，可触及包块，推之不移，界限较清。望其形体肥胖，面色不华，舌质暗红，苔薄白。脉弦缓滑。

【妇科内诊】

宫戏曲轻度糜烂，宫体8×7厘米。

【B超检查】

宫体增大，子宫后壁可见3.4×2.9厘米低回声反射，边缘界限清楚，内部声像均匀。提示：子宫后壁肌瘤。

本病从其脉症分析，显为脾肾气虚，寒凝郁阻冲任之证。特拟攻坚汤加味治之。

【用药处方】

夏枯草30克、生牡蛎30克，王不留100克、苏子30克、生山药30克、海螵蛸20克、茜草10克、车前子18克、丝瓜络6克、银花10克、官桂3克、柴胡7克，水煎服，每日一剂。

【查体】

服10剂后，少腹部包块变软，小便通畅，胸中舒畅，精神转佳，但仍有腰困，经来量多之症。上方去丝瓜络、银花、加生龙骨20克，川断15克，水煎服，隔日一剂。服20剂后经期正常，腰困好转，精神服食均佳，舌质红，脉弦细。此为气血渐充，脾运好转，痰湿寒凝渐消之像。上方去龙骨加熟地继服14剂后，上述症状全部消失，B超复查：子宫声像正常。守方6剂善后。

【按】

子宫肌瘤是常见的女性生殖器官中的良性肿瘤，主要由于子宫平滑肌细胞与纤维组织异常增生形成，并与卵巢分泌激素的功能紊乱有关中医认为，抑郁寡欢之人，肝经易滞，滞则气机难以畅通，在上则胸闷不舒，在中则乘脾聚痰，在下则痰气交阻，久积成症，其人体胖，舌质暗红，脉见弦滑，少腹又有包块压痛，具符合痰气郁结之候。腰困带多，经乱七八糟色淡，确系脾肾气虚之证。少腹发凉隐痛，实有寒凝冲任之像。经云：“任脉为病……女子带下瘕聚”。陈自明亦指出：“妇人症瘕，内饮食不节，寒温不调，气血劳伤，脏腑虚弱，风冷入腹与血相结而生。”故用攻坚软坚汤散法，祛淤消肿。清带汤（张锡纯方）补脾益肾，开郁化滞，加车前子、丝瓜络、银花通利小便，配官桂温调冲任，解其寒凝，佐柴胡疏肝解部，以利气机，上药合用具有补而不滞，疏而不耗，软坚而不损之功效，故能收功。

2、瘰核

【一般资料】

张××，男，35岁，干部，

【查体】

患者颈左侧，锁骨上缘有5×5厘米的瘰核两枚，触之质地较硬，可推动，压痛不明显，胸部拍片肺部未见明显病变，化验血沉略高，西医确诊为颈淋巴结核，经抗结核治疗一年余疗效不著。于八四年八月二日来我科就诊。症见胸胁满闷，口苦目眩，手足发热，胃纳不香。望其形体黑瘦，面色萎黄，舌红苔薄白。脉弦细滑。证属痰气凝聚，郁热内阻。投以攻坚汤加味治之。

【用药处方】

夏枯草30克、生牡蛎30胸、王不留100克、苏子30克、柴胡15克、黄芩15克、党参30克、甘草6克、地骨皮10克、焦榔7克。水煎服一日一剂，连服16剂后，颈淋巴结核缩小变软，呈蚕豆大小，无压痛，心情畅快，但仍有口干、手足发热之症。守前方加元参12克，继服16剂上述症状全部消失，随访半年未复发。

【按】

瘰疠始见于《灵枢·寒热篇》。好发于青壮年，发病部位以颈部为最多。此处是少阳经循行之地，少阳乃气多血少之经，为枢转之脉，若情志不畅，则肝部脾损，酿湿生痰，阻滞筋脉，结于少阳，或七情内伤，痰火气郁，结于肝胆，或风热挟痰壅滞少阳均可生产瘰疠。古人云：“无痰不成核”，故用攻坚汤化痰通络软坚散结，以治局部之肿块。用小柴胡汤疏肚解郁，和解少阳，转枢表里以调整阴阳之血之平衡，配地骨皮清其郁热。上药合用基本切中病机，故而收效。

3、乳腺癌

中医辨证：肝郁气滞

治 法：疏肝理气，攻坚破淤

方 名：调神攻坚汤

处 方：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、夏枯草30克、王不留行90克、牡蛎30克、瓜蒌30克、石膏30克、陈皮30克、白芍30克、川椒5克、甘草6克、大枣10枚，水煎服，每日一剂

临床效果：

【一般资料】

郭××，女，34岁，教师。

患者于1973年春发现左侧乳房有一鸡蛋大肿物，在北京某医院作病理检查，报告为“乳腺癌”，后行根行术，并作45天放疗。4个月后右侧乳房又出现核桃大肿物，双侧腋下、颈部也有大小不等的硬性肿物。因此又前去北京求治，诊断为癌肿广泛转移，无法医治，转回原址。病者于1973年9月来此治疗。见其极度消瘦，面色无华，四肢乏力，食欲不振，各处肿物如上所述，脉细无力，舌苔黄腻。投以“调社攻坚汤”，并嘱其精神愉快，避免生气。服药后食量即见增加，服药至30剂时，各处肿物开始变小，精神渐好，服药至120剂，肿物已完全消除，体重已增加20余斤，服药至180剂，体重增加40余斤，精神佳，脉苔正常。再去北京检查，亦未见有异常，后每半年去某肿瘤医院复查一次，亦无异常发现。追访已近6年，患者仍健在。

按：“调神攻坚汤”对于治疗其它肿瘤，也有较好的效果。临床经验证明，须注意的是服药要坚持，以120剂为一疗程。

病例来源：忻州地区人民医院