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【一般资料】

丁某某，男，43岁。

【主诉】

胁痛3年，腹膨胀而满3个月。

【四诊合参】

经检查诊为“肝硬化腹水”，屡用利水诸法不效。

就诊时，见：腹大如鼓，短气撑急，肠鸣漉漉，肢冷便溏，小便短少。

舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊为阳虚气滞，血瘀水停。

【初步诊断】

服药30剂，腹水消退，诸症随之而减，后以疏肝健脾之法，做丸善后。

【用药处方】

疏方：

桂枝10g，生麻黄6g，生姜10g，甘草6g，大枣6枚，

细辛6g，熟附子10g，丹参30g，白术10g，三棱6g。

【思路与辨析】

《素问·腹中论》说：“有病心腹满，旦食则不能暮食……名为臌胀。……治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。”

臌胀治疗方法繁多，本案所用方药为张仲景桂枝去芍药加麻辛附子汤加味。

《金匮要略·水气病脉证并治》篇说：“气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。”

所谓“气分”病，巢元方认为是“由水饮搏于气，结聚所成”。陈修园则潜心临证，颇有所悟道：此证“略露出其臌胀机倪，令人寻译其旨于言外”。

刘老治腹水，凡是大便溏薄下利，若脉弦或脉沉，腹满以“心下”为界的，则用本方；

腹胀而两胁痞坚的，则用柴胡桂枝干姜汤；腹胀居中而且利甚的，用理中汤，服至腹中热时，则胀立消；

若小腹胀甚，尿少而欲出不能，则用真武汤，附子可制大其服，则尿出胀消。

此上、中、下消胀之法为刘老治肝硬化腹水独到之经验，可供同道参考。

病例来源：医师临床