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【一般资料】

某女，37岁，已婚，教师。2006-12-02初诊

【主诉】

两侧股骨头部位剧痛两年，加重一年，拄拐瘸行一年，行动严重受限。

【病史】

5年前患有红斑狼疮，经用大量激素治疗好转，两年前发现左侧股骨头部位疼痛，左腿发僵，开始按照腿痛进行治疗，效果不佳，后到医院检查，确诊为“骨关节炎”，在中西医治疗中逐渐加重，以至瘸行，不得不拄拐；后经检查，确诊为股骨头坏死，左侧股骨头已塌陷，已成残疾，建议手术。

刻诊：瘸行拄拐，行动特别困难，左侧股骨头部位疼痛在半年前已明显减轻，但左腿无力麻木，周围肌肉稍萎缩，近三个月来右侧股骨头部位疼痛加剧，昼夜不宁，痛不欲生，伴随上肢疼痛僵硬不适，头晕，汗出，心悸失眠，大便干结，精神尚可，情绪低落，舌质淡苔薄，右脉虚细略弦，左脉虚弦，寸关大尺小沉取而弱。

【诊断】

痹证

【病机】

脾肾阳虚，气血虚弱，经络痹阻。

【治则】

温阳通痹

【处方】

麻黄6 桂枝10 杏仁10 炙甘草10 干姜10 川芎10 红参10 当归10 细辛5 通草10 炒白术20 炒薏米30 炮附子10 熟地20 鹿角胶15 焦杜仲10 狗脊15 川断15 生黄芪20 生龙骨20

4剂

2006-12-10二诊

患者服药困难，而且药煎出的太多，所以2日才喝一剂；服药后，口稍干，上肢僵痛减轻，大便不干，基本正常，余无改变；右脉虚弦稍数，左脉寸关大滑尺小沉弱。

继用前方加减。加重填精补髓之力。

R：麻黄6 炙甘草10 干姜10 红参10 当归10 细辛5 通草10 炒白术20 炮附子15 熟地20 鹿角胶15 焦杜仲10 川断15 生黄芪20 生龙骨20 生牡蛎30 连翘10 怀牛膝15 炒白芍20 骨碎补30 黄连5 生山芋20 砂仁5

4剂

2006-12-20三诊

服上药头一煎，出现肢体疼痛难忍，后服余药疼痛逐渐缓解，在服药期间，出现间歇性疼痛明显改善的情况，而且疼痛的时间也在缩短，程度减轻，病人能够有了轻松的时候了，这是以前没有的好现象；上肢僵痛仍有反复，但程度减轻。舌质淡苔薄，右脉弦滑有力，左脉虚弦寸关略大。

继前方加减。

R：麻黄6 桂枝10 炙甘草10 干姜10 川芎10 红参10 当归10 细辛5 通草10 炒白术20 炮附子15 熟地20 鹿角胶15 焦杜仲10 川断15 生黄芪20 生龙骨20 生牡蛎20 土元6 茯苓20 怀牛膝15 炒白芍20 骨碎补30

生山芋20 砂仁6 葛根15

7剂

2007-01-01四诊

服药期间，疼痛明显缓解的时间更加延长，特别是左腿出现可以随意伸曲反应，以前左腿是僵直的，而且活动的灵活度明显改善，麻木减轻，行走能力增强，两腿开始有力，以前坐卧很困难，现在轻松和容易许多，总之病症开始明显改善，病人自信心增强；右眼稍充血，不痛。舌质淡苔薄，左右脉弦滑略虚，寸关稍大尺沉小弦略虚。

【继前方加减】

处方：麻黄6 桂枝10 炙甘草10 干姜15 川芎10 红参10 当归10 细辛5 通草10 炒白术20 炮附子20 熟地20 鹿角胶15 焦杜仲15 川断15 生黄芪20 生龙骨20 生牡蛎20 土元6 茯苓20 怀牛膝20 炒白芍20 骨碎补30

生山芋20 砂仁6 葛根15 白茅根20

10剂

2007-01-19五诊

服药期间，出现咽喉疼痛，但成一过性，服用少许抗生素改善；疗效稳定，活动和自理能力更强，现在大小便不用慢慢腾腾扶靠东西，能蹲坐方便自如，病人笑容多了……舌质红，苔薄，右脉虚弦关尺稍浮，左脉虚弦关稍大。

继前方加减

处方：麻黄6 桂枝10 炙甘草10 干姜10 川芎10 红参10 当归20 细辛5 通草10 炒白术20 炮附子10 熟地20 鹿角胶15 焦杜仲15 川断15 生黄芪30 生牡蛎20 土元10 茯苓20 怀牛膝20 炒白芍20 骨碎补30

生山芋20 砂仁6 龙胆草10 三七10 桃仁10 红花10 连翘15

7剂

病例来源：ngotcm.com