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2014年5月，发表于《Crit Care》的一篇文章评估了脓毒性休克的急性呼吸窘迫综合征患者早期流体加载对肺通气，氧合以及血液动力学的影响。结果显示，早期流体加载能暂时改善血液动力学和氧合作用，并使肺通气恶化。

介绍：这项研究旨在评估流体加载对脓毒性休克和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺通气，氧和以及血液动力学的影响。

方法：一年期间，在32名脓毒性休克和ARDS患者中进行前瞻性观察研究。使用Swan Ganz（n=29）或PiCCO导管插入术（n=3）测量心肺参数。使用床边经胸廓的超声波测量肺通气和局部肺血流量。对体积膨胀之前（T0），体积膨胀末期（T1）以及体积膨胀后40分钟（T2）进行测量，包含感染性休克和ARDS发生48小时内，超过30分钟的1-L生理盐水。

结果：T2时，肺超声评分增加了23%，从基线时的13增加到16（P＜0.001）。T1时心脏指数和心脏充盈压显著增加（P＜0.001），且在T2时回到控制值。肺超声波得分的增加与流体加载诱导的心脏指数增加一一对应，但与肺分流或局部肺血流量的增加没有相关性。在T1时，PaO2 / FiO2s明显增加（P＜ 0.005），从144（123～198）)增加到165（128～226），并在T2时返回到控制值，然而肺超声评分持续增加。

结论：早期流体加载能暂时改善血液动力学和氧合，并使肺通气恶化。在病床边可通过肺经胸廓的超声波检测到通气的变化，这可以作为预防过度流体加载的方法。

（选题审校：叶志康 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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