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在2014年6月的《J Am Coll Cardiol》杂志中，一篇文章用队列研究方法研究了心房颤动（AF）和抗血栓治疗对心力衰竭（HF）和血管疾病患者预后的影响。其结果为在并发HF和血管性疾病的房颤患者中，VKA治疗中添加单一抗血小板疗法与血栓栓塞或冠心病风险的额外收益不相关，但能明显增加出血风险。

目的：本研究的目的是探讨心房颤动（AF）和抗栓治疗对心力衰竭（HF）和血管疾病患者预后的影响。

背景：HF、血管疾病和AF 是病理相关的，且了解这些疾病的抗栓治疗至关重要。

方法：对HF并发血管疾病（冠心病或外周动脉疾病）的住院患者从1997年到2009年进行随访，房颤状态被分为持续房颤，阵发性房颤，或没有房颤。使用Cox回归模型（危险比和95％可信区间[CI]）评估血栓栓塞（TE），心肌梗死（MI）和严重出血的风险，其中抗凝疗法和房颤作为时间变量。

结果：共纳入37464名患者（年龄74.5 10.7岁；36.3％女性），平均随访时间为3年，20.7％的患者归类为阵发性房颤，17.2％的患者为持续房颤。对于持续房颤患者而言，与使用维生素K拮抗剂（VKA）相比，VKA加抗血小板药物不会造成TE风险（HR：0.91；95％置信区间：0.73～1.12）或MI风险（HR：1.11；95％ CI：0.96～1.28）的降低，而出血风险显著增加（HR：1.31；95％ CI：1.09～1.57）。阵发性房颤的相应评估是：TE，MI和出血的HR分别为0.77（95％CI：0.56～1.06），1.07（95％CI：0.89～1.28），和2.71（95％CI：1.33～2.21）。在非房颤患者中，抗凝疗法的TE或MI风险之间没有统计学差异，而无论有无单一抗血小板治疗，使用VKA治疗，其出血风险显著增加。

结论：在HF并发血管性疾病的房颤患者中，VKA治疗中添加单抗血小板治疗与血栓栓塞或冠心病风险的额外获益不相关，但能明显增加出血风险。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）