读医学网

2014年7月的《Am J Gastroenterol.》中，一篇文章介绍了一项源于CD数据库的基于前瞻性收集数据的研究。其目的在于评估CD疾病的长期演变过程并确定哪些因素可预测表型发展。其结果为症状改变前使用硫唑嘌呤单药治疗与硫唑嘌呤和抗-TNF 联合治疗一样，可延迟CD的表型发展，然而涉及上消化道的男性以及使用激素，达到或未达到激素依赖的标准与疾病进展风险更高相关。

目的：克罗恩病（CD）会导致累积结构性破坏，最初以随着时间从非狭窄非穿透（B1）进展成随着纤维狭窄（B2）和/或穿透表型（B3）为疾病特点。我们的目的是评估CD疾病的长期演变过程并确定哪些因素可预测表型发展。

方法：本研究基于一项炎性肠病门诊中，源于CD数据库的基于前瞻性收集数据的研究。B1对应于非狭窄非穿透性疾病，B2发展成为狭窄表型，B3发展成穿透表型。

结果：736名CD患者（368名女性）随访12.3年（ 8.4），其中87.0％的患者在诊断时表现出B1表型。在这些患者中，28.5％的患者进展为B2表型，23.5％的患者进展为B3表型。50％的患者在表型变化前开始使用硫唑嘌呤进行治疗，且13.9％的患者在表型变化前开始使用抗肿瘤坏死因子- （抗-TNF ）进行治疗。与不接受治疗的患者相比，表型变化前，使用硫唑嘌呤单药治疗与硫唑嘌呤/抗-TNF 联合治疗均能延迟疾病进展（B1-B2或B3）（P＜0.001）。硫唑嘌呤单药治疗（HR：0.15，P＜0.001）和与抗-TNF 联用的联合治疗（HR：0.33，P＜0.001）的疾病进展风险比率（HR）均较低。累及到上消化道的男性，使用激素与表型从B1到B2或B3的早期进展有关（P＜0.001）。使用激素药物且没有达到依赖或耐药性标准的患者中，疾病进展的HR更高（HR：2.67，P＜0.001）；而在达到依赖或耐药性标准的患者中则更高（HR：6.44，P＜0.001）。CD诊断和开始使用硫唑嘌呤和/或抗-TNF 之间的时间延迟与疾病进展相关。治疗时间越长，疾病进展的可能性越小。

结论：改变前使用硫唑嘌呤单药治疗与硫唑嘌呤和抗-TNF 联合治疗一样，可延迟CD的表型发展，然而涉及上消化道的男性以及使用激素，达到或未达到激素依赖的标准与疾病进展风险更高相关。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）