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患者入院后可能会因医院内的不当消毒感染多重耐药菌和艰难梭菌，影响患者的预后，强化消毒能否降低这种风险呢？2017年2月，发表在《Lancet》的一项研究显示，强化病房终末消毒能降低这种风险。

背景：患者入院后可能会因医院内的不当消毒感染多重耐药菌和艰难梭菌。研究者确定了3种强化房间终末消毒策略（住院患者之间的病房消毒）对因耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、艰难梭状芽胞杆菌和多重耐药鲍曼不动杆菌感染的作用。

方法：研究者在美国东南部的9家医院进行了这项实用、随机、交叉试验。对感染或定植目标细菌的出院患者的房间进行终末消毒，采用下面四种策略中的一种：对照（季铵盐消毒剂，其中艰难梭菌用漂白剂）；UV（季铵盐类杀菌剂和紫外线消毒灯[ UV-C ]，其中艰难梭菌同时用漂白剂和紫外线）；漂白剂；漂白剂加UV-C。接下来进入这些房间的患者被认为暴露。每一种策略适用于每一个医院，并在7个月中连续使用4个月，随机为每个医院分配策略的顺序（1：1：1：1）。主要结局是暴露患者中所有目标细菌感染或定植的发生率，以及意向治疗人群中的暴露患者的艰难梭菌感染的发生率。本试验已注册在ClinicalTrials.gov，注册号为NCT01579370。

结果：一共有31226名暴露患者；21395名（69%）符合标准被纳入研究，包括4916名在对照组，5178名在UV组，5438名在漂白剂组和5863组在漂白剂加UV组。在对照22426个暴露日中，115名患者发生了主要结局（51.3/10000暴露日）。暴露患者中目标细菌的发病率在添加UV策略后明显降低（n = 76；33.9例/10000暴露日；相对危险比[RR] 0.70，95% CI 0.50～0.98；p = 0.036）。在暴露患者中，使用漂白剂没有显著降低主要结局（n = 101；41.6例/10000暴露日；RR 0.85，95% CI 0.69～1.04；p = 0.116），漂白剂加UV组相似（n = 131；45.6例/10000暴露日；RR 0.91，95% CI 0.76～1.09；p = 0.303）。同样地，在暴露患者中，艰难梭菌感染的发生率在漂白剂中加入UV后，并没有明显改变（n = 38 vs 36；30.4 vs 31.6例/10000暴露日；RR 1.0，95% CI 0.57～1.75；p = 0.997）。

结论：受污染的医疗环境是感染病原体的重要来源，强化病房终末消毒能降低这种风险。

基金：美国疾病控制和预防中心。

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：这一研究提示了病房中采用紫外线消毒的必要性。）

原文链接：Lancet. 2017 Feb 25;389(10071):805-814.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28104287