读医学网

【一般资料】患者，女性，40岁【主诉】主因发现HIV感染1年，宫颈癌6个月，要求手术治疗入院。【现病史】患者一年前因阴道分泌物脓性增多，发现“宫颈糜烂”在当地准备行LEEP手术，行常规术前检查时发现抗一HIV阳性，经当地疾病预防控制中心(CDC)确诊为HIV感染，并行液基薄层细胞检测(TCT)检查提示低度鳞状上皮内病变(LSIL)，开始抗病毒治疗。但未引起患者重视自行在家上药。6个月前因阴道淋漓出血再次接受妇科诊治，发现宫颈有瘤变，当地取病理后提示宫颈中分化鳞癌。患者自发病来精神欠佳，食欲欠佳，消瘦，无咳嗽腹泻及发热。【既往史】自述有输血史，其丈夫抗-HIV阴性。【体格检查】生命体征平稳，心肺查体未见异常，可触及颏下及左锁骨下淋巴结增大，双侧腹股沟淋巴结增大，阴道镜检查(PV)：阴道壁充血，白带红色淘米水样，穹窿正常，宫颈可见菜花状肿块约3cm×3cm×3cm，接触性出血不多，子宫体正常大小，活动好，宫旁无增厚，附件未觚及异常。【辅助检查】抗-丙型肝炎病毒(HCV)阳性，HCVRNA2.23×103拷贝/ml,乙型肝炎标志物均阴性，CD4+(124/mm3)CD4+/CD8+0.6。TP阳性，RPR阴性。血常规正常，肝功能ALT58U/L，AST52U/L,白蛋白33.3g/L正常，肾功能、胸片、电解质、凝血功能、心电图、肝胆脾彩超均正常，子宫附件超声提示宫颈回声异常，盆腔CT检查：提示宫颈异常回声一宫颈癌，子宫体卵巢未见异常，未见增大的盆腔淋巴结，行颈部淋巴结活检未见癌细胞。【初步诊断】宫颈鳞状细胞癌-IB1艾滋病慢性丙型肝炎梅毒感染史【治疗经过】行开腹手术。腹主动脉旁取样冰冻未见癌细胞，盆腔淋巴结清扫术，及广泛性子宫切除术。　　术中所见，宫旁无转移，盆腔淋巴结明显增大，但触及软，灰白色。　　术后病理：宫颈非角化鳞状细胞癌(图1)，未超过宫颈。切缘未见癌细胞，盆腔淋巴结均未见癌细胞。阴道切缘未见癌浸润。术后14天伤口愈合良好，排尿正常出院，建议定期妇科复查，继续感染科治疗艾滋病。

病例来源：中国妇产科在线