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【一般资料】男性,19岁,学生【主诉】左侧鼻阻10年。【现病史】患者于10年前无明显诱因，开始出现左侧鼻阻,无倒吸涕、嗅觉减退、鼻痒、喷嚏、前额闷胀不适、鼻出血、涕血、耳鸣、耳闭、听力下降，起病后病情持续性发作，院外口服药物、局部用药单选，上述症状未缓解，发病后未就医，为进一步诊治来我院就诊，在门诊拟诊断为“鼻中隔偏曲”收入院，患者自发病以来精神状态良好，饮食正常，睡眠良好，体重无明显变化，小便正常，大便正常。【既往史】否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。【查体】T:36.5℃,P:82次/分,R:19次/分,BP:138/80/mmhg。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，检查合作。皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，皮肤温度和湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，无其他异常。双眼眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜透明，反射正常，瞳孔等圆，对光反射正常。舌体正常，伸舌居中，牙龈正常，牙列齐。胸廓：正常。乳房：正常对称。肺脏：视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。听诊：呼吸规整，两肺呼吸音清，两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心脏：视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧锁骨中线内0.5cm。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：心界扩大无听诊：心率82次/分，心律齐，心音正常，无额外心音，各瓣膜听诊区未闻及收缩期、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊：外形正常，无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹，左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝，腹式呼吸存在，脐正常，无分泌物。腹部触诊：腹肌柔软，左、右、上、下腹部无压痛，无反跳痛，无液波震颤，无振水声，无腹部包块，肝未触及，胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性，脾未触及，双肾未触及，双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊：肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛。听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。肛门、直肠、外生殖器未查。生理反射正常，病理征未引出。脊柱正常，活动度正常，四肢正常，全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限，肌肉无压痛及萎缩，无下肢静脉曲张，无杵状指、趾。腹壁反射正常，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪。专科情况：耳：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅，双侧Rinne（+）、Weber(=)、双侧Schwabach（+）。鼻：外鼻居中无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔及中鼻道见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润，双侧下鼻甲无充血，肥大，双侧中鼻甲无充血，不肥大，鼻中隔左侧偏曲，近鼻底见一横行骨嵴，与下鼻甲相接触，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。咽喉：咽部粘膜充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大，会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，双侧声带表面光滑，动度对称，声门闭合可。【辅助检查】我院门诊鼻内镜示：鼻中隔偏曲，鼻甲肥大。【初步诊断】1.鼻中隔偏曲2.双侧下鼻甲肥大【诊断依据】1、患者青年男性，病程长。2、患者以左侧鼻阻10年入院。3、查体见：外鼻居中无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔及中鼻道见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润，双侧下鼻甲无充血，肥大，双侧中鼻甲无充血，不肥大，鼻中隔左侧偏曲，近鼻底见一横行骨嵴，与下鼻甲相接触，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。4、鼻内镜示：鼻中隔偏曲，鼻甲肥大。【鉴别诊断】与“慢性鼻窦炎”相鉴别，慢性鼻窦炎常以“鼻塞、流脓涕、嗅觉下降”为主要症状，鼻腔检查可见：鼻腔粘膜充血、水肿，但鼻腔及中鼻道见有脓性分泌物积聚；副鼻窦CT可鉴别。【诊治经过】入院后完善术前常规准备工作，未见明显手术禁忌。于局麻下行“经鼻内窥镜行鼻中隔黏膜下部分切除+鼻中隔矫正+双侧中鼻甲、下鼻甲成形术”。术中所见：鼻中隔左侧偏曲明显，并见一长条形骨嵴，双侧中鼻甲肥大，双侧下鼻甲肥大，收缩欠佳，以后端尤甚，鼻咽部未见明显异常。手术过程：1.常规消毒铺巾。2.2%丁卡因肾上腺素混合棉片双侧鼻腔粘膜收缩及局部麻醉，2%利多卡因行鼻中隔左侧粘软骨膜下及双侧下鼻甲局部浸润麻醉。3.鼻中隔左侧面常规粘膜切口，切开粘膜，粘软骨膜，软骨膜下分离鼻中隔左侧粘膜，软筛缝处切开软骨，软骨膜下分离对侧粘膜，切除偏曲软骨及骨，恢复粘膜平直，检查鼻中隔无穿孔。4.行双侧中鼻甲、下鼻甲成形。5.双侧鼻腔填入可降解耳鼻止血绵一根及膨胀海绵两根，术毕。6.手术顺利，术中出血约10ml，无并发症发生。送检标本：鼻腔新生物　　【临床诊断】1.鼻中隔偏曲2.双侧下鼻甲肥大【分析总结】鼻中隔偏曲合并双侧下鼻甲肥大是临床常见疾病，常引起患者鼻腔通气差，鼻塞，甚至严重的会诱发反复鼻腔出血，诱发鼻窦炎，头昏、头痛。对于此例病人，手术指针明确，保守治疗无效，故而采用手术治疗。手术的注意事项包括如下几个方面。1.麻醉方式的选择，一般情况下局麻就能够耐受。如果部分病人不能耐受局麻，也可以考虑全麻手术。2.术中对于鼻中隔矫正，目前多采用三线减张，术中尽量的保留多的正常鼻中隔软骨，以避免术后鼻腔塌陷。三线减张是指：1线.鼻小柱软骨与鼻中隔软骨之间的张力。2线.鼻中隔软骨鼻底部于梨骨之间的张力。3线.鼻中隔软骨与筛骨垂直板之间的张力。3.术后填塞材料的选择。目前可以选择膨胀海绵、纳吸棉等材料，但是临床上也遇到双侧鼻腔单独填塞纳吸棉的病人，术后出血鼻中隔血肿的情况，所以还是建议尽量填塞膨胀海绵，压力较高，术后不易出血鼻中隔血肿。4.术后多休息、3月内鼻部避免受外伤。