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2009年收治急性脑血管病患者12 例,男8 例,女4 例,年龄60 ～80岁。其中6例使用诺和林30R, 2例使用诺和锐, 2例使用消渴丸, 2例服用二甲双胍片,有高血压的8例,心功能不全的3例,冠心病4例,既往有脑梗死的4例。

【疗效的标准】

①痊愈:无明显偏瘫、失语、意识改变; ②失败:精神萎靡、嗜睡、偏瘫、昏迷。

【方法】

所有患者立即进行血糖测试,结果血糖明显低于正常。8例血糖在1.0～1.5mmol/L,有4例在0.8mmol/L,给与补充50%的葡萄糖40～60ml,并静滴5%～10%的葡萄糖注射液, 并及时检测血糖。

【结果】

12例患者均恢复正常

【讨　论】

低血糖对机体的影响以神经系统为主,尤其是脑。脑不能储存或产生葡萄糖,因此其需要的能量几乎全来自血糖。低血糖时,中枢神经系统每小时仍需要6g葡萄糖,当血糖得不到补充,肝糖原全部耗尽,出现脑功能障碍,当补充葡萄糖时可恢复。从这组病例看到低血糖引起的脑损害是可逆的,但如果长时间严重低血糖,脑细胞可发生不可逆的损害或死亡。

老年患者在治疗糖尿病的过程中容易发生低血糖昏迷,原因有: ①老年人生理功能减退,激素调节功能差,当发生低血糖时,胰岛素抵抗激素如胰高血糖素、肾上腺素、生长激素及皮质醇分泌障碍,不能有效调节血糖变化。②老年患者往往合并多种慢性疾病,如高血压病、冠心病、心功能不全及慢性支气管炎等,常同时服用多种药物如阿司匹林、利血平、氨茶碱、倍他乐克、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等,这些药物与磺脲类等降糖药合用可以降低降糖药物在肝的代谢和肾的排泄,增强降糖药物的效应,或掩盖低血糖时交感兴奋之症状。③老年糖尿病患者病程长,就诊意识不强,依从性差, 服药不规律。遇病情变化(如发热、进食少、呕吐、腹泻等)不能及时调整降糖药用量,不能定期或及时监测血糖等。④老年患者低血糖反应发生时大汗、心动过速等交感神经兴奋症状体征不明显,加之此类自主神经症状感知降低,常常不能判断低血糖的发生而进行早期干预,故老年患者发生低血糖可直接昏迷。

【误诊原因】

低血糖症状有出汗、颤抖、心悸、紧张、面色苍白、严重者神志不清、躁动、肌张力增高、昏迷。就诊时患者多不能叙述,家人叙述不清。发生低血糖昏迷时,如果同时出现中枢神经系统局部定位症状体征时,更容易误诊为急性脑血管病,特别是脑梗死。因脑梗死在发病24小时内,特别是12小时内, CT平扫一般不能发现梗死灶,加上临床医生经验不足等等,易造成误诊。

老年人低血糖昏迷的治疗重在预防,在基层每个社区切实做好糖尿病的宣教工作。让每位患者及家属了解糖尿病的基础知识,教会患者及家属如何识别低血糖症状及自救措施,防止擅自购买降糖药物及增减量使用降糖药物,并交待患者及家人定期监测血糖及肝功。对临床医生的要求:对昏迷患者除了详细询问病史和体检同时,应当尽快监测血糖,提高疾病的快速确诊率,避免误诊误治,从而提高患者的生存质量。

病例来源：医学论坛网