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【一般资料】患者男，17岁，【主诉】近2个月内因咯血、呼吸急促入院3次【现病史】过去1年体重减轻2kg。无肺栓塞或肺结核危险因素，无出国旅游、鼻出血、口腔溃疡或关节肿胀既往史。【既往史】4岁时行扁桃体切除术，12岁鼻骨折后出现硬膜下脓肿、行颅骨切开术。无常规用药史，无药物过敏史，无家族史，不吸烟。【辅助检查】第1次入院，患者因轻度上呼吸道感染后咯血4天求诊，血氧饱和度98%，呼吸无异常。血液检查包括炎症标志物，ESR和肾功能正常。D-二聚体和HIV检查阴性。ANCA、ANA血管炎检查正常，抗GBM抗体阴性。胸部X线正常。尿液检查阴性。出院时由呼吸科随访。出院5天后，因咯血增多、呼吸急促再次入院。血氧氧饱和度91%。胸部听诊显示双肺底捻发音。血液检查显示肾功能正常，但CRP轻度升高（23.5mg/L）。非典型肺炎检查，痰培养和甲型H1N1流感咽拭子检查阴性。CT肺动脉造影（CTPA）显示轻度、弥漫性双侧肺泡浸润。给予哌拉西林/他唑巴坦，克拉霉素，奥司他韦，氨甲环酸和口服泼尼松龙40mg/天治疗。住院期间行支气管镜检查和支气管肺泡灌洗，除克雷伯氏菌阳性外，未见其他异常。逐渐减少口服泼尼松龙用量，出院时行胸部高分辨率CT（HRCT）检查，显示肺泡浸润消失。首次入院2个月后，因咯血、呼吸急促加重第3次入院。血氧饱和度85%。白细胞计数12.1×109/L，CRP：91.5mg/L。入院时肾功能正常，尿素4.9mg/dL，肌酐75μmol/L。住院期间尿素12.2mg/dL，肌酐148μmol/L，肾功能减退。尿液检查显示尿蛋白、尿潜血。ANCA、ANA阴性。ESR升高，42mm/h。抗GBM抗体阳性。胸部CT显示双侧肺泡浸润恶化（图1）。肾脏超声检查，显示双肾增大，皮质回声增强，皮髓质分界不清，提示肾实质病变。皮质神经分化丧失，提示实质性疾病。【治疗】给予哌拉西林/他唑巴坦，克拉霉素和口服泼尼松龙60mg/天治疗。肾活检显示新月体性坏死性肾小球肾炎，符合抗GBM疾病的诊断。接受血浆置换，静脉注射甲泼尼龙和环磷酰胺治疗。恢复良好，口服类固醇逐渐减量并出院。

病例来源：医脉通