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易被误诊的甲减性心脏病

发布时间:2017-03-29 08:40 类别:内科病例 标签: 来源:医脉通

【一般资料】患者,男,60岁【主诉】因“反复胸闷2月余”入院。【现病史】2月前患者无明显诱因出现胸闷不适,伴颜面轻度水肿,四肢乏力。心肌酶谱升高。心超:左室收缩功能轻度下降,EF:45%。心电图未见明显ST-T动态变化。诊断为:冠心病、心绞痛,予扩冠、营养心肌等治疗后未见明显改善。【既往史】否认冠心病、高血压、糖尿病史。【体格检查】神清,颜面轻微水肿,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心界不大,HR80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及期前收缩及病理性杂音。腹部检查未见异常,双下肢不肿。【辅助检查】心肌酶谱:LDH348U/L↑,AST156U/L↑,CK3660U/L↑,CK-MB92U/L↑。血脂:TG3.06mmol/L↑。肝功能:ALT131U/L↑,AST164U/L↑。肾功能:肌苷139umol/L↑。ECG:Ⅰ°AVB,Ⅲ及aVF导联呈qrS波型。心超:左室肥厚,顺应性降低,EF:66%。【初步诊断】冠心病、心绞痛;心律失常(Ⅰ°AVB);左心室肥厚。行冠状动脉造影检査,CAG提示冠状动脉未见异常。结合患者颜面水肿,但尿蛋白(-),考虑是否存在甲状腺功能减退症的可能,遂完善甲状腺功能:T30.9nmol/L↓,T424nmol/L↓,FT31.6pmol/L,FT42.5pmol/L↓,促甲状腺激素(sTSH)50.0mU/L↑。在左三角肌行肌肉活检冰冻切片提示:肌肉呈继发性改变。确诊为:甲减性心脏病。【治疗经过】予左甲状腺素片(25μg,qd)替代治疗,并逐渐增量至维持剂量(早75μg,晚50μg),并辅以非诺贝特、长效硝酸异山梨酯等降血脂、抗心绞痛治疗。4周后患者胸闷乏力症状明显缓解,颜面水肿消退,心肌酶谱逐渐下降,甲功结果趋于正常,好转出院[1]。

病例来源:医脉通