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【病例摘要】

【一般资料】

患者女性，55岁，诊断为2型糖尿病5年。除控制饮食和坚持运动外，患者还接受多种药物治疗。近1年易疲劳，视物模糊，常口渴。查空腹血糖（FPG）10 mmol/L，餐后血糖（PPG）15 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%。考虑为口服降糖药失效，需立即开始胰岛素治疗。

从典型病例看普遍问题： 胰岛素使用不及时，血糖不能及时达标。

该病例很有代表性，随着口服降糖药失效，血糖控制开始变差，使得并发症的发生风险增加。研究显示，HbA1c越早达标，肾脏、眼和心脏的损害就越小。该患者在1年前血糖升高时就应该开始胰岛素治疗，但由于对胰岛素不了解，俱怕注射，同时担心治疗费用可能增加，因此患者未开始胰岛素治疗。

目前，我国糖尿病患者的血糖达标率仅为四分之一，未及时开始胰岛素治疗是主要原因之一。事实上，血糖升高所致并发症不仅会危及生命，也会由于对并发症的治疗导致费用增加。中国、美国和欧洲的糖尿病指南均明确提出，在众多降糖方案中，胰岛素的降糖效果最显著，明显超过各类口服药。如能消除患者对胰岛素治疗的误解，使其接受胰岛素注射治疗，同时降低治疗费用，相信许多患者会愿意及时使用胰岛素。在并发症发生后再使用胰岛素，则无法起到预防作用。因此，须解决糖尿病患者胰岛素治疗的三大难题。

难题1 害怕成瘾，对胰岛素治疗存在诸多误解 方法 参加 “看图对话”糖尿病健康教育小组

患病后，该患者对糖尿病自我管理了解较多，但对胰岛素一直心怀顾虑，认为开始胰岛素治疗即意味着“没救了”，因此在血糖居高不下、医生多次劝说的情况下，仍不愿开始胰岛素治疗。随后，患者参加了“看图对话”糖尿病健康教育小组讨论，走出了对胰岛素治疗的误区，做好了开始胰岛素治疗的准备。

“看图对话”是一种全新的糖尿病健康教育模式，已在超过105个国家得到推广应用。不同于既往听讲的形式，7、8例糖尿病患者面对4张糖尿病地图，通过问答方式与辅导员逐一讨论，深入了解糖尿病控制方法。据参加过“看图对话”的糖尿病患者反映，通过小组讨论才知道胰岛素治疗不会成瘾，胰岛素是控制血糖的最有效手段。今年“看图对话”已在我国1600多家医院举办了2.5万余场小组讨论，累计有20万患者参加。

难题2 惧怕注射，常导致因小失大 办法 《中国糖尿病药物注射技术指南》发布，注射有章可循

2011年8月，中华医学会糖尿病学分会发布了《中国糖尿病药物注射技术指南》，对胰岛素注射从准备到结束做出明确推荐意见。针对注射疼痛，指南强调，疼痛主要由注射针头使用不当引起，因此只要做到注射针头一针一换，就可明显减少注射疼痛，缓解患者对注射的恐惧。

许多患者认为注射是医护人员才能掌握的技术，实际上随着注射笔的上市，注射已成为多数人可轻松掌握的技术。《中国糖尿病药物注射技术指南》归纳了胰岛素注射笔使用的9个步骤，指导患者规范掌握注射技术，实现血糖达标。注射胰岛素，小痛苦换来大受益。

难题3 担心费用，胰岛素治疗费事费钱 方法 进口人胰岛素在社区医院可以处方，全部报销

随着胰岛素使用者增多，患者希望在社区医院就能买到可以报销的进口人胰岛素。进口人胰岛素在社区医院的价格会较其他二、三级医院便宜15%，且取药更快、更方便。在近期公布的各省市基本药物目录中，由于已达到临床必需、安全有效、使用方便的基本药物要求，美国礼来公司的进口人胰岛素——重组人胰岛素注射液（优泌林）系列被纳入北京、上海、天津、山东、江苏、广东、新疆等省市的社区医院报销范围，为糖尿病患者降低了治疗费用、提供了便利。

病例来源：医学论坛网