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【一般资料】

患者男性，78岁

【主诉】

主因“双下肢行走无力2年，右足趾发凉疼痛、溃破发黑2月”入院。

【既往病史】

患者2型糖尿病病史16年，使用胰岛素控制血糖10年，近1月血糖控制不稳定；高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史20年。

【查体】

发热，T 37.8℃，右足第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ趾发紫发黑溃破，趾间少量脓性分泌物，足背暗紫发花至踝关节水平，局部皮肤干燥皲裂，趾甲过度角化；双侧股腘动脉搏动明确，右侧足背及胫后动脉搏动未及；右足皮温较对侧明显降低，趾腹空虚，充盈速度缓慢；右足痛觉过敏。

【辅助检查】

肢动脉彩色多普勒显示：双侧股总、股浅及股深动脉管壁散在粥样硬化斑块样回声，管腔尚通畅；双侧腘动脉未见明显狭窄；右侧胫前动脉和胫后动脉闭塞，右侧腓动脉弥漫性狭窄50%～90%。

静态踝肱比（Rest Ankle Brachial Index，rABI）显示：左侧0.75，右侧0.32。

下肢动脉造影显示：右侧胫前动脉、胫后动脉及腓动脉闭塞，远端可见紊乱的侧支供应足背动脉（图1左）。

【初步诊断】

下肢动脉粥样硬化闭塞症

2型糖尿病

高血压

冠状动脉粥样硬化性心脏病

【治疗经过】

就诊当日，患者诉右足疼痛剧烈，长期夜不能寐。为缓解缺血性静息痛，予以坐骨神经阻滞麻醉，留置微导管持续镇痛（图2）。予以前列地尔注射液静点扩张外周血管床，联合抗凝、抗血小板、控制血压、血脂、血糖、抗感染、足部换药综合治疗。完善术前检查后，于入院第三日行“下肢动脉造影及右膝下动脉球囊扩张成形术”，重建胫前后-足背足底动脉弓血运（图1右），而后立即行“右足截趾清创引流术”；术后创面负压吸引、定期换药。1周后，右足供血明显改善，疼痛消散，患者整体状况好转，开始逐步下床站立行走；2周后，创面收缩，肉芽组织新鲜红润；1月后，创面完全愈合，患者行走如常，痊愈出院

病例来源：中医科学院血管外科