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【病例摘要】

【一般资料】

男性，68岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时。

【现病史】

4小时前，患者与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心、未吐，当时给予硝酸甘油0.6毫克舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外心脏按压后，意识立即恢复。

【既往史】

既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父62岁死于急性心肌梗死。

【查体】

T36.5℃,P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3～5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。

【 辅助检查】

心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高0.5～0.7mV,有R on T室性早搏，CK 152 IU/L，CK-MB 8 IU/L,肌钙蛋白T0.11ng/ml(正常值＜0.05ng/ml）。

【分析步骤】

【诊断及诊断依据】

本例初步印象是：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心脏不大，室性早搏，心功能2级，心脏骤停心肺复苏术后。

【诊断依据】

（1） 急性起病，激动诱发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效。 （2） 突然抽搐，意识丧失。 （3） 双肺底细湿罗音，心音低。 （4） 辅助检查：心电图心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高,室性早搏，肌钙蛋白T升 高。

【鉴别诊断 】

（1） 心绞痛 （2） 急性心包炎 （3） 急性肺动脉栓塞 （4） 急腹症 （5） 主动脉夹层

【进一步检查 】

（1） 动态观察心电图。 （2） 动态观察血清心肌酶。 （3） 血气分析，电解质。凝血功能检查。 （4） 血脂，生化检查。 （5） 超声心动图、腹部B超。 4. 治疗原则 （1） 休息、吸氧，心电监护，通便，止痛，抗凝。 （2） 再灌注治疗：溶栓和/或介入治疗。 （3） 消除心律失常：利多卡因。 （4） 恢复期加强随访。 （5） 心肌梗死的Ⅱ级预防

病例来源：典型心梗