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【一般资料】

患者男，70岁

【主诉】

主因“双下肢无力伴无尿18小时”

【病史】

患者与18小时前被家人发现跪在地上不能行走，伴无尿，患者既往有精神病史，半年来每晚规律服用奋乃静，昨晚睡前服用氯氮平一片，次日家人发现跪在地上，随送入我院。

【查体】

BP:120/70mmHg,P:100次/分，R:20次/分,SPO2:98%,神志淡漠，双侧瞳孔等大等圆，直径0.5mm，光反应减弱，颈软无抵抗，双肺听诊呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心率100次/分,l律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部无压痛，双上肢各肌肌力v级，双下肢肌力0级，病理征阴性。导尿可见酱油色尿液约300ml。

血常规：wbc：16.26, N%:89.7%, rbc:6.17* hgb:190

凝血：pt：11.3s，pt%：136.7%，inr：0.98，aptt：21.12s d-dimer:4025.

肌钙蛋白：阴性。

生化：alt：179u/l，ast：438u/l, 钾：5.12，钠：136，葡萄糖：8.12，尿酸：528umol/l, cr:192umol/l,bun:12.16umol/l. 微球蛋白：3.62mg/l. C反应蛋白：62.4ng/l. LDH:2000U/L.HBDH:935U/L,CK:48740U/L,CK-MB:159U/L.

尿常规：121.3/ul,尿蛋白：2+，隐血：3+，

腹部B超：胆囊结石，双肾不大。

【请教】

各位考虑一下，初步诊断是什么？

治疗方案？

病例来源：丁香园