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【病例摘要】

患者 男，64岁"

【主述】

右侧肢体无力4天。

患者4天前无明显诱因出现右侧肢体无力，自认为是吹风扇引起的，自行服药，效果不佳，一天前在外院查CT，报告上只说是脑萎缩，但我见有脑梗塞的低密度影。

【查体】

神清 精神可 BP110/80 肺部听诊正常 右侧肢肌力Ⅴ级 健反射++ 病理征—左侧鼻唇沟加深。

心电图提示：房颤、心肌供血不足。

CT：脑萎缩。

血糖检查：正常

血脂：甘油三酯稍高。

16~19号：患者在医院的治疗输液7天为1组血塞通600mg；2组醒脑静8ml；1组脉络宁20ml。口服的药物有银杏叶软胶囊、辛伐他汀胶囊、华佗再造丸、麝香保心丸。 左侧鼻唇沟加深进一步加重。右侧肢体无力没有加重。患者诉尿频、尿痛，加输头孢曲松3g。患者输液到22号，仍无明显好转，随转入县人民医院。

现在具体情况不详。

1）5% GS 150ml

血塞通 600mg

2）5% GS 150ml

醒脑静 8ml

3）5% GS150ml

脉络宁20ml

4）5% GNS 250ml

头孢曲松 3g

同时口服银杏叶软胶囊1粒一天三次、辛伐他汀胶囊1粒晚上一次、华佗再造丸1包一天三次、麝香保心丸2粒一天三次。

发上来请同行指点指点。

CT片因情况有限，无法上传！见谅！

【诊断】

1、脑梗塞；

2、冠心病；

3、脑萎缩。

想问问；

1、治疗上出现什么错误没有？

2、治疗方案该如何改进？

3、鼻唇沟变深的原因？

4、如果下次有这样的病人，诊疗方案如何制定？

5、如果病人转回来的话，诊疗方案如何制定？

病例来源：原创