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【一般资料】

患者女性，63岁，

【主诉】

因“右膝关节肿痛，活动受限2年，加重两周”入院，

【查体】

右膝关节肿痛，外翻畸形，活动受限，左下肢短缩约10厘米，左髋关节活动度明显减小。患者既往有左髋关节结核病史30年，最近的血沉，C反应蛋白均正常，右膝关节液穿刺未见细菌。目前患者因右膝关节肿痛不能行走。

【初步诊断】

个人认为结核的可能性极大。

【依据】

病程较长2年，有长达30年结核病史，关节畸形，骨质破坏严重。虽然血沉和CRP正常，这些指标也只能作为参考指标。确诊需要取病灶做病理检查。另外做关节液的培养，结核菌阳性率很低。

【鉴别诊断】

1、骨肿瘤：假如是这样的肿瘤患者能活两年的很少。且转移灶重要脏器很容易找到吧，骨质破坏周围也没有明显骨膜反应或者日光现象等。

2、膝关节感染：关节腔穿刺抽得脓液为金标准，急性期有红肿热痛，关节障碍，血液炎性细胞升高或者明显降低，血沉c反应蛋白升高，慢性期多有死骨形成，关节间隙狭窄，而且多为全关节病变，不会存在目前这样只是胫骨平台内侧。

【治疗】

清除病灶，抗结核，支持对症治疗，二期行关节融合。在关节镜下清除病灶，用异烟肼注射冲洗，疼痛估计才能控制。

病例来源：丁香园