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【一般资料】

患者女性，46岁

【主诉】

因左下肢肿痛3天入院。

【现病史】

左下肢肿痛以左大腿内侧明显，热敷后无好转，逐渐加霞，肿痛渐延至小腿。伴有尿量减少，尿色变黄、腹胀。

【既往病史】

既往有肝硬化史8年，发现糖尿病1个月。

【查体】

精神弱，皮肤巩膜黄染，全身可见散在淤点，浅表淋巴结无肿大，心肺昕诊无异常。全腹隆起，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下8．0 cm，质中，无触痛。移动性浊音阳性。左下肢重度水肿，左膝关节肿胀，表面无渗液，皮肤绷紧、发白，压痛明显，有捻发感。余体征正常。

【辅助检查】

血常规：白细胞4．4 x 10^9^／L，中性0．807，红细胞3．5×10^12^／L，Hb 109 g／L，血小板18×10^9^／L；

生化：ALT 27 IU／L，AST 45 IU／L，1．谷氨酰基转移酶18 IU／L，碱性磷酸酶62 IU／L，TBil 106．7 μmoVL，DBil 52．9 μmol／L，白蛋白24．7g／L，胆碱酯酶1680 IU／L，空腹血糖10．08 mmol／L，肌酸激酶397 IU／L，心肌型肌酸激酶同工酶65 IU／L，乳酸脱氧酶283 IU／L，血尿素氮12．13 mmol／L，血肌酐90 μmol／L，尿酸266 μmol／L。血电解质正常，超敏C一反应蛋白107 mg／L。

腹水常规：淡黄色、微混，白细胞0．8×10^9^／L，中性0．65，腹水腺苷脱氨酶7 U／L，总蛋白3．6 g／L，葡萄糖14．4mmol／L。

入院后患者持续左下肢疼痛加剧，肿胀加重。

x线检查示：左下肢皮下气肿；

B超示：左腿近端外侧皮下积液，远端外侧肌间隙积气，双侧下肢动静脉血流通畅。

左下肢近端穿刺抽液，抽出有恶臭浆液样淡红色分泌物及气体，予涂片及厌氧、有氧培养。涂片报告检到革兰阴性杆菌及革兰阳性杆菌。

【治疗】

经医院组织多科讨论，考虑左下肢气性坏疽可能，当日予令麻下行左下肢近、远端切开引流、清创术。术中见沿股骨全段周围肌肉间积脓伴积气(约1000 m1)，留液培养，远端上段内外侧小切口见少量脓液及积气，均予彻底切开引流。并用大量双氧水和生理盐水冲洗，术后创口开放，有大量渗液，恶臭；术中未见肌肉坏死。

术后予胰岛素控制血糖；复方甘草酸单胺注射液护肝；静脉给予青霉素960万单,g／d和头孢唑肟6 g／d，分3次静脉滴注。并输液及血浆等支持、对症治疗。腹水培养示肺炎克雷伯杆菌生长。术前穿刺抽液及术中留液有氧培养均示产气肠杆菌生长，厌氧菌培养均无菌生长。

【最后诊断】

（1)左下肢蜂窝织炎(产气肠杆菌感染)；(2)自发性细菌性腹膜炎；(3)肝硬化失代偿期；(4)糖尿病；(5)脾功能亢进症。经上述治疗，病情无好转，1周后患者出现血压下降而自动出院。

病例来源：中华内科杂志