发布时间:2014-05-14 20:28 类别:内科病例 标签:乙型肝炎 来源:原创
【一般情况】
患者:男,22岁,学生
【主诉】
入夏来,肝区隐痛,这几日小便发黄,食欲不振,多有乏力,面色较黄,眼睛红而干涩(此症状有一两年)。
【现病史】
在正规肝病治疗医院做了各种检查,检查结果如下:
简称 结果 参考值
HBV_DNA乙型肝炎病毒核酸测定<1.000E+03 <1.000E+03
两对半检测
乙肝表面抗原 阴性
乙肝表面抗体 阳性
乙肝E抗原 阴性
乙肝E抗体 阴性
乙肝核心抗体 阴性
癌胚抗原 0.57ng/ml 135.12 0.11 <5ng/ml
甲胎蛋白 0.56ng/ml 381.09 0.03 <20ng/ml
血液常规检查
项目名称 结果浓度 结果描述 参考范围
丙谷转氨酶 42 ↑ <=40
谷草转氨酶 18 正常 <=40
谷草/谷丙 0.4 ↓ 0.8-1.5
碱性磷酸酶 84.1 正常 53-128
γ-丙氨酰转移酶 19.7 正常 11-61
乳酸脱氢酶 131.4 正常 115-220
总胆红素 18.1 正常 5.1-19.0
直接胆红素 6.8 ↑ <=5.1
间接胆红素 11.3 ↑ <=10.3
总蛋白 70.5 正常 60-80
白蛋白 44.9 正常 38-51
球蛋白 25.6 正常 20-35
白球比 1.8 正常 1.1-2.5
葡萄糖 3.89 正常 3.33-6.11
甘油三酯 0.8 正常 <=2.3
总胆固醇 3.53 正常 <=5.6
彩超结果如下:
1.小型胆囊息肉(主治医师判定为长期不进食早餐已发,暂不作处理)
2.肝脾未见异常
主治医师诊断为肝损伤,患者未服用化学药剂,肝部无重力损害,原因难以查明。开具甘草酸二铵肠溶胶囊(天晴甘平,正大天晴)和促肝细胞生长素肠溶胶囊(富锦,杭州华津药业),每日三次,每次各两粒。
【过敏史】
无.
【既往史】
三岁之前得过黄疸,肝功不强。过去偶尔有肝区隐痛现象,不明显,其他再没有患过肝病。近期才有。
【生育史】
无
【查体】
心电图、放射、心脏彩超一切显示正常。其他常规检查暂无。
【讨论】
服用药物效果不明显,各位医生、医友和医学爱好者,对于此病例有什么新的见解和好的治疗方案,以及今后该如何保养,请大家不吝赐教,谢谢。
病例来源:原创
下一篇:病例分析:反复咳嗽呼吸困难三月 上一篇:酒精性脂肪肝病例求教
读医学网 www.duyixue.com 本站转载文章版权归原作者所有,如侵犯了您的权益,请发邮件至kanyixue@yi20.com.cn,我们将会及时删除内容