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【一般资料】

患者，男，45岁，农民，

【主诉】

因小便失禁2年反复发作晕厥1年加重5天入院。

【现病史】

患者2年前开始反复出现尿失禁，夜尿增多伴阳痿，在外院拟诊前列腺炎，给予相应治疗，症状无缓解，1年前开始反复出现晕厥，多在人多时发作，伴多汗，发作前伴胸闷、心悸、头晕并有黑朦，一过性意识障碍，下蹲或平卧时头晕可减轻，多次在院外和门诊治疗，症状无缓解，5天前在进餐起立时再次发作晕厥，病程中患者无畏寒、发热, 无皮疹, 无咳嗽咳痰气喘, 无恶心呕吐, 无胸痛, 无呼吸困难, 无抽搐、惊厥, 无吞咽困难, 无低热盗汗咯血, 无多饮多食, 无尿痛。为明确诊治，来我院门诊，以晕厥待查收住我科，

【体格检查】

入院时查血压l25 /70 mmHg( 平卧) 。神志及精神正常。全身浅表淋巴结未及肿大, 颈软, 无抵抗感, 颈静脉充盈, , 肝颈静脉回流征阴性, 胸廓无畸形, 两肺呼吸音清, 未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起, 无抬举起性搏动, 心率100次/min。律齐, 未闻及病理性杂音, 腹( - ) 。脊柱四肢无畸形, 无活动障碍, 双下肢不肿, 生理反射存在, 双侧巴彬氏征阴性。

【辅助检查】

血常规中性粒百分比82.8%，血红蛋白浓度92g/L,血生化: 血沉、CRP、肝肾功能、血糖、血脂、血尿酸均正常。梅毒及HIV抗体检查均为阴性，胸部CT检查: 两肺陈旧性结核,彩超示：肝脏实性占位（性质待定，血管瘤可能）、胆囊壁毛糙，胰腺脾脏未见明显异常，左室舒张功能减退，颈动脉及椎动脉未见明显异常。颈部血管造影未见明显异常。头颅MRI: 未见明显异常。X 线片: 两肺纹理增多, 颈椎间隙无明显异常。动态心电图示窦性心律, 窦性心律, 短阵房速。入院第二天测卧位时血压180/100mmHg，

【用药处理】

给予非洛地平5mg，美托洛尔缓释片23mg口服，患者出现头晕症状加重，不能站立。测血压115 /85mmHg，

【请教】

请给位提出诊疗意见！

病例来源：原创