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【一般资料】

患者：陈XX 性别：男 年龄：48岁 职业：农民 住址：新街XXXX（农村）

【主诉】

乏力，纳差，胸闷3天

【现病史】

患者自述近3天来，自觉全身疲乏无力，脾气暴躁，不思饮食，常感全身不适，胸闷，全身燥热，无恶心，呕吐，无畏寒、发热，无胸痛、呼吸困难，无腹痛、腹泻。无昏迷，抽搐，我多饮、多食、多尿。在外未行特殊诊治，为求进一步诊治到我院就诊，门诊以“乏力原因待查”收住院。病程中精神饮食，睡眠差，大小便正常，体重无明显改变。

【既往史】

平素体检，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认手术史，外伤史，输血史及药物与食物过敏史，否认高血压，糖尿病史，预防接种史不详。

系统回顾：无特殊

【个人史】

吸烟20年，每天10-15支，无饮酒史，无吸毒史及野游史。

【体格检查】

T36.5 P76次/分 R18次/分 BP110/70mmHg 一般情况欠佳，神清，双侧瞳孔等大等圆。对光反射存在，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率76次/分，率不齐，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助资料】

1、心电图示：窦性心律不齐 2、胸片示：双肺纹理稍增粗，余未见异常 B超示：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常 血常规示：WBC12.4X10^9个/L，N78.6%

【初步诊断】

乏力原因待查

【用药】

给予活血，改善微循环，营养，对症、支持治疗

两天后医生查房时患者看到患者喝水时用舍添，烦躁，在病房大叫，畏光，惧怕输液瓶。其动作极像狗，仔细询问病史患者近两年无狗咬伤病史。半小时后患者畏光，恐水，烦躁加重，不受意识控制，再次询问病史以无可靠病史。最后我科以：狂犬病？与患者家属交代病情。最后行狂犬病一系列相关检查得出证实。最终诊断：狂犬病 待患者父母到来问其病史：患者在8年前被狗咬伤，当时有流血，未留下疤痕，患者未重视便未注射狂犬病疫苗。最后患者家属放弃治疗，一天后死于家中。

【病历分析】

此病例入院时检查资料不支持任何导致乏力、纳差的原因，患者症状不典型，到出现症状时病史问诊不详细，易误诊、漏诊。医生低估狂犬病的潜伏期。以后应积极补充自身医学知识，吸取最新医学进展，掌握全面的医学知识，更好的为病人服务。

病例来源：原创病历