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【例1】

【一般资料】

女，54岁

【主诉】

因间断性吞咽哽咽感1年就诊。

【辅助检查】

胃镜检查：食管中上段见散在黑色斑块，表面光滑，与黏膜平齐；胃体黏膜片状充血，色泽桔红，胃窦黏膜轻度水肿，幽门圆，闭合欠佳，可见黄色胆汁反流。

内镜诊断：食管黑斑性质待查，胆汁反流性胃炎。黑斑处活检病理回报：复层黏膜组织，另见少量色素细胞区域，其内为圆形、椭圆形细胞和梭形细胞，并见较多的黑色素沉积（不排除恶性黑色素瘤）。14C呼气试验（-），肿瘤标记物阴性。

【治疗】

给予抑酸和促胃肠动力治疗后症状缓解。1年后复查，食管黏膜黑斑无明显变化。

【例2】

男，89岁

【主诉】

因上腹部饱胀、反酸、暖气3个月就诊。

【辅助检查】

胃镜检查：食管下段见散在树枝状黑色素沉着，表面光滑，与黏膜平齐。内镜镜诊断：食管黑色素沉着。患者拒绝行病理活检及14C呼气试验，亦未能完善胸片、CT、生化等检查。

【治疗】

给予抑酸、保护胃黏膜和促胃肠动力治疗后症状缓解。6个月后复查胃镜示食管黏膜黑斑无明显变化。

【例3】

男性，35岁

【主诉】

因进食后胸骨后疼痛1 d就诊。

【辅助检查】

胃镜检查：食管上段见散在大片状黑色斑块，表面光滑，与黏膜平齐（图3）；食管下段见一大小0.5 cm×1.0 cm椭圆形血肿隆起，表面光滑，色泽暗红，未见静脉曲张。内镜诊断：食管黑色素沉着，食管血肿。黑斑处活检病理回报：复层黏膜组织内见较多的黑色素颗粒沉积。14C呼气试验(+)，未能完善胸片、腹部B超、胸腹部CT及肿瘤标记物等检查。

【治疗】

给予软食、抑酸治疗后症状逐渐缓解。3个月后复查胃镜示食管黏膜黑色斑无明显变化。

【讨论】

食管黏膜黑色素沉着国内外文献罕见报道。本组3例均显示食管黏膜呈黑色斑片状改变，与周围黏膜平齐，其病理示黑色素沉积，在询问病史并完善相关检查后暂可排除黑色素瘤及内分泌性、代谢性、药物性、感染性、肿瘤性等相关疾病，给予对症治疗后入院症状有所缓解，随访3～12个月后胃镜复查未见原黑色斑明显变化，故推测此种镜下表现多为先天性表现，而其形成机制可能是由于食管黏膜与皮肤表皮均被覆复层鳞状上皮，食管黏膜基底细胞间存在的黑色素细胞局部活跃，从而分泌黑色素颗粒所致。由于本组样本量太少，随访时间较短，故其具体形成机制、相关危险因素及预后情况尚有待进一步研究。

病例来源：兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科