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【一般资料】

患者男，41岁，

【主诉】

因腹痛20天，加重16小时急诊收治，

【既往史】

既往SLE,服用强的松病史。否认外伤史。高血压史不详。

【查体】

体温：36.6°c,P:140bpm,BP:220/136mmHg.呼吸：30次/分，贫血貌，腹部稍饱满，腹肌轻度紧张，全腹压痛及反跳痛。

【辅助检查】

急诊平扫CT提示：胰腺体积稍增大，边缘毛糙，胰腺内密度欠均匀，其内可见斑片状稍高密度影，左肾前筋膜增厚。脾后方新月型稍高密度影。肝脾未见异常。考虑急性胰腺炎并出血可能，腹腔积液积血。胆囊结石盆腔积液。会诊转入肝胆外科，行右下腹腹腔穿刺抽出不凝血，约20ml,放置深静脉置管共引出1000ml不凝血。腹腔穿刺液及血尿淀粉酶均正常。入院后予以深静脉置管，输血，血浆，抑制胰酶，扩容，抗感染，心电监护对症处理。硝普钠控制血压。病情稳定，腹腔血性引流液减少，次日行增强CT提示胰腺出血，三维重建胰腺头部，体尾部血肿形成。

【诊断】

1.急性出血坏死性胰腺炎

2.急性绞窄性肠梗阻

3.腹部卒中

4.自发脾破裂出血

病例来源：丁香园