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【一般资料】

患者，男性，51岁。

【主诉】

因上腹间歇性隐痛、进食后饱胀2个月就诊。

【现病史】

上腹部疼痛无明显节律性，但夜间疼痛较重，并向左侧季肋部放射，与进食和体位无关。无明显恶心、呕吐、反酸、黑便。自认为是胃病，口服中草药和"胃必治"可缓解症状。近期症状有所加重，外院胃镜发现胃巨大溃疡并考虑"胃癌",遂来我院就诊。患者起病以来精神、睡眠好，体重下降3 kg.

【入院体查】

体温35.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压145/90 mmHg.心肺检查无异常。腹软，上腹部偏右侧压痛，无反跳痛和肌紧张，偶见胃型、振水音，未扪及包块，腹部移动性浊音阴性。

【辅助检查】

血常规：红细胞2.98×1012/L,血红蛋白85 g/L,白细胞9.0×109/L,中性粒细胞百分比75%,血小板399×109/L.大便潜血试验（++）。

肝肾功能、血电解质、血糖未见异常；乙肝病毒标志物无异常。

腹部B超示肝实质回声增粗、胆囊多发息肉样病变。

上消化道钡餐检查：泛影葡胺造影见食道造影剂通畅，未见明确狭窄、扩张现象，管壁光整、柔软，舒缩功能良好；黏膜皱襞排列规则，未见明确增粗、紊乱、中断现象，未见明确龛影及充盈缺损影。胃窦部可见一占位性病变，大小约30 mm×20 mm,边缘较清晰（图1）；十二指肠球部呈三角形，未见明确龛影及充盈缺损影，无压痛、激惹现象，降、升段未见异常。

（图1 上消化道钡餐检查于胃窦部见一占位性病变）

胃镜检查：食管黏膜见条状充血，蠕动良好。贲门开闭好，E-G线清楚。胃底内容物混浊，有胆汁、咖啡样胃内容物。胃体黏膜光滑，充血、水肿，黏膜有大量黏液附着。胃角弧形，胃窦前壁小弯侧见一隆起肿物，中央有一大溃疡，大小约为30mm×35mm,溃疡面覆以污苔，边缘不齐如虫蚀样，周边黏膜呈堤样隆起，质硬脆（图2）。

（图2 胃镜检查示胃窦巨大溃疡）

胃镜诊断：疑Borrman Ⅲ型胃癌。内镜下黏膜活检送病理学检查示（胃窦）黏膜慢性炎症，未见明显的肿瘤细胞。

腹部CT检查：胃窦部胃壁不规则环形增厚，最厚径约1.6 cm,增强扫描轻度强化，胃窦腔明显变窄（图3）。印象：胃窦增厚，符合胃窦癌表现。

（图3 腹部CT检查示胃窦部胃壁不规则环形增厚）

【问题讨论】

根据以上信息请大家讨论：该病更倾向于良、恶性疾病的哪种诊断？有何依据？临床上应该采取何种治疗措施？

病例来源：消化系统疑难病例