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【一般资料】

患者男性，66岁，

【主诉】

患糖尿病9年，5年前开始接受胰岛素治疗。

【既往史】

既往有高血压和脂肪肝病史。

【入院查体】

血压140/80 mmHg,身高175 cm,体重90 kg,体质指数（BMI） 29.38,腰围98 cm,臀围110 cm.

【实验室检查】

丙氨酸氨基转移酶（ALT）：69 U/L （0~65 U/L），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：45 U/L （0~37 U/L），γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）：71 U/L （0~50 U/L）；糖化血红蛋白（HbA1c）：9.6% （4.30%~6.50%）；空腹血糖（FBG）：9.5 mmol/L,餐后2 h血糖（PBG）：14 mmol/L;血清胰岛素（INS）：0分钟 148.2 μU/ml（1.25 μU/ml~10.50 μU/ml），30分钟 323.3 μU/ml,120分钟 415.1 μU/ml;C肽：0分钟 1.33 ng/ml（0.82 ng/ml~2.50 ng/ml）， 30分钟 1.35 ng/ml,120分钟 1.35 ng/ml .

腹部超声 重度脂肪肝。

【入院前治疗】

精蛋白生物合成人胰岛素（30R）：早餐前46 U,晚餐前22 U,皮下注射。

【入院后治疗】

艾塞那肽5 μg,bid,皮下注射；精蛋白生物合成人胰岛素（30R）：早餐前20 U,晚餐前12 U,皮下注射。

监测血糖明显下降，1周后，将患者治疗方案调整为：艾塞那肽5 μg,bid,皮下注射；二甲双胍片0.5 g,tid,口服。监测血糖进一步改善，患者无明显不适，维持此方案治疗，直至出院（出院时患者体重89 kg）。

【出院2周后门诊复查】

【查体】

血压135/80 mmHg,体重86 kg,BMI 28.08,腰围97 cm,臀围110 cm.

实验室检查 FBG 7.7 mmol/L,PBG 8.9 mmol/L.

门诊调整方案 艾塞那肽10 μg,bid,皮下注射；二甲双胍片0.5 g,tid,口服。

【1周后复诊】

，诉轻度恶心，查FBG 6.8 mmol/L,PBG 7.3 mmol/L.嘱患者清淡饮食，缓慢进食，维持目前方案。1周后，恶心症状缓解。

【三个月后门诊复查】

【查体 】

血压135/80 mmHg,体重82 kg,BMI 26.78,腰围92 cm,臀围 101 cm.

【实验室检查】

ALT 30 U/L ,AST 25 U/L,γ-GT 40 U/L;HbA1c 6.8%,FBG 6.5 mmol/L,PBG 7.6 mmol/L;INS:0分钟 86.9 μU/ml;C肽：0分钟 2.16 ng/ml.

【病例讨论】

老年糖尿病的特点与血糖管理目标

【老年糖尿病的特点】

常伴多种慢性疾病 ① 患者常具各种心血管危险因素，心血管疾病发病率增加；② 增龄和糖尿病进展致肾功能受损；③ 大脑衰老引起认知功能障碍；④ 伴抑郁、神经衰弱等；

低血糖发生率及严重低血糖事件增加 ① 因肾功能受损，机体对降糖药物的清除能力下降，药物半衰期延长；② 患者存在自主神经功能紊乱、肝糖原储备不足及升血糖激素代偿缺陷，对治疗的耐受性差；③ 患者常因合并多种疾病而使用多种药物，药物间的相互作用影响降糖药物的代谢；④ 患者认知功能下降及记忆力衰退，易发生重复服药、用错胰岛素剂量等情况；⑤ 患者自主神经兴奋性下降，易出现无症状性低血糖；⑥ 一旦发生低血糖，老年人的反应能力及采取正确纠正低血糖措施的能力下降。

【老年糖尿病血糖管理目标】

美国糖尿病学会（ADA）建议，对于机体功能和认知功能良好、预期寿命较长老年人，糖尿病治疗目标应参照年轻人（HbA1c<7%）；对于不满足上述条件的老年人，其血糖控制目标可适当放宽；推荐住院患者将FBG<7.0 mmol/L、随机血糖<10 mmol/L~11.1 mmol/L作为控制目标，对HbA1c不推荐特别的目标值。

病例来源：中国医学论坛