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【一般资料】

患者男，60岁，

【主诉】

"消瘦1年余，手足麻木3月，加重伴尿酮体阳性1d"入院。

【辅助检查】

化验检查结果示：FPG 15. 9 mmol/1,2hPG 17. 2 mmol/1,尿常规示酮体士，尿糖4+,HbA1c 9. 1%.患者院外对7种胰岛素（诺和灵R,诺和灵V,诺和锐，诺和锐30,来得时，优泌林30R,优泌乐25）皮下注射过敏，表现为注射后立刻出现局部红晕伴皮下结节，结节直径均>1 cm并且有明显痉痒症状。口服降糖药物血糖控制差。

【用药治疗】

入院后因尿酮体阳性试予小剂量胰岛素诺和灵R静脉液体治疗，患者无异常症状出现，因此开始用诺和灵R进行脱敏治疗。

脱敏治疗方案：第一日将诺和灵R4U溶于400ml0.9%生理盐水中，用BD针抽取2U混合溶液（胰岛素含量为0.0005u）皮下注射，逐步加量，每隔4h一次，连续注射4次，每次注射后观察患者反应，出现风n.硬结直径范围>1cm为（+），其余为（一）。余后几日依次加大剂量进行皮下注射。鉴于患者的年龄和体质，为避免脱敏治疗失败，胰岛素浓度的加大进程相对较缓慢。至14d,依患者病情进行剂量和注射时间调整，注射时间调整为三餐前15min。

在脱敏治疗的同时，为控制血糖一直联合静脉点滴诺和灵R及二甲双肌0.5g每日4次，拜糖平50mg每日3次控制血糖，开瑞坦0.2mg每晚1次抗过敏治疗。

在脱敏治疗过程中逐渐增加皮下胰岛素注射量，B（T控制渐趋稳定，因此在脱敏治疗12d完全停用静脉点滴诺和灵R,从第14d开始三餐前皮下注射胰岛素至第16d出院，BG由治疗前的FPG:15.9~17.4mmol/L,2hPG:17.2~22.6mmol/1,好转为出院前FPG:7.3~9.1mmol/L,2hPG:9.411.4mmol/1,尿酮体（-）。

【讨论】

注射前向患者做好解释工作，使患者易于接受和配合，同时指导患者不要接触以往生活中的可疑过敏物质，避免干扰脱敏过程；保留静脉通路，备好抗过敏药物，必要时进行抢救；配制脱敏液时，剂量要准确，用胰岛素专用注射器29G1/2（0.33mmX12.7mm）；妥善保存胰岛素脱敏制剂，每日将配制好的试剂放入冰箱无菌保存，注射前0.sh取出，待恢复至室温再注射；稀释液用0.9%生理盐水，每4h更换一次，确保注射部位没有任何受感染的迹象。

注射时严格遵循查对制度；胰岛素应注入到达皮下组织，避免误入肌肉层或皮内；每次更换注射部位，上臂、腹部进行轮换，各注射点相距3.5~4cm以上，以保证各注射点互不干扰。

注射后密切观察患者血糖和病情的变化，局部风团或硬结的大小，并用记号笔沿边缘描记，用直尺量出风团或硬结直径，并记录。本例患者在逐渐增加胰岛素浓度皮下注射的过程中，曾2次出现局部皮肤轻度痉痒，风团直径范围<0.5cm,5min后自行缓解。

由专职教育护士指导患者胰岛素的配制方法、注射方法和注意事项，以保证出院后治疗的连续性，并告知复查时间，以便及时在医生的指导下调整剂量，更好地控制血糖。对患者积极进行心理疏导，愉快接受治疗

病例来源：中华糖尿病杂志