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偶见精神分裂症患者出现急性重大躯体疾病并治愈后，常常伴随精神症状的缓解。一般多见持续腹泻、肺炎等。因糖尿病高渗昏迷后精神症状改善罕见报道，机制未明。

【一般资料】

患者 男，62岁，已婚，退伍军人。

【主诉】

因10年前受惊吓后出现凭空闻语，怀疑被害及认为妻子有外遇，在多家医院住院治疗，但猜疑被害等症状一直存在，于2007年1月22日住我院至今。患者病前性格固执、暴躁。

【现病史】

既往糖尿病史2年，服用二甲双胍治疗（剂量不详），血糖控制不详。

【人院查体】

体质量65kg,双脚皮肤发黑，余未见异常。精神检查：意识清，定向力完整。接触差，存在言语性幻听，被害妄想，嫉妒妄想，易激惹。自知力缺乏。

【诊断】

根据中国精神障碍分类与诊断标准，精神分裂症-偏执型。

【用药处方】

服用利培酮（最大剂量4mg/d）。丙戊酸钠0.8 g/d治疗。

【病例发展】

因效果差，不良反应明显，于2007年7月换用奎硫平（最大剂量800 mg/d）治疗至今。仍坚持认为老婆有外遇，和医院的每个人都发生了关系。称电视里都在直播他老婆和别人发生关系，认为医院里的人都在害他。因效果欠佳，且不能耐受，将奎硫平减量并维持在0.2-0.4 g/d.患者住院期间一直使用二甲双胍1.5 g/d和胰岛素39 U/d控制血糖，餐后血糖监测基本>10.0 mmol/L,最高31.7mmol/L.2009年2月28日摔倒1次，急测血糖3.1 mmol/L.故渐减少胰岛索剂量，2009年3月2日停用胰岛素。后血精监测维持在3.2-7.1 mmol/L.2009年6月16日突然出现意识模糊，数次随意小便。即停抗精神病药，当日下午转温州附属第一医院急诊，查血糖38.7 mmol/L.血钠155 mmoL/L.血浆渗透压380 mmol/L,头颅CT:脑组织体积减少、脑室扩大。

【诊断】

恶性糖尿病；糖尿病高渗昏迷。

【处理】

经降糖、补液支持和对症处理好转后返我院。因眠差，予奎硫平0.4 g/d维持至今，睡眠改善。

【结果】

之后患者性情大变。通情达理，接触好，关心病友，和保姆聊天，否认被害感及老婆有外遇，待人礼貌，愿意参加工娱治疗。家人来探视非常高兴，期间甚至参加女儿的婚礼，无明显异常表现。自知力恢复，认为以前的想法是错的。病情好转至今已2年余，表现稳定，个性仍偏执。

病例来源：中华精神科杂志