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【一般资料】

男，48岁，重庆人，

【主诉】

因"纳差2个月，左上腹痛5天"于2011年11月6日入院。

【现病史】

患者于2011年9月出现纳差，腹部饱胀不适，无厌油，无腹痛，无双下肢水肿，未解黑便，无发热。未重视。5天前感左上腹持续性胀痛，阵发性加剧，伴大汗淋漓，纳差较前明显，于2011年11月5日来我院就诊。

【既往史】

有乙肝小三阳病史十余年；1997年因外伤行胰腺手术；否认冠心病、高血压，糖尿病病史，否认结核病史。

【体格检查】

神志清楚，全身皮肤无黄染及出血点，未见明最肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率71次/min.心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆。左中上腹饱满，无浅表静脉曲张，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下约16 cm,边缘钝，有触痛，Murphy征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

【辅助检查】

血常规示WBC:10.3l×109/L,Hb:113 g/L,PLT:198 x 109/L,N%:85.5%,网织红细胞正常，未见明显异常白细胞及红细胞；尿常规、大便常规正常，OB阴性。电解质、肾功能、凝血功能、血脂正常，肿瘤四项正常，肝纤四项示PC-Ⅲ：195.65 ng/mL;乙肝DNA定量示<500 IU/mL;肝脏寄生虫全套正常。

查腹部彩超示：门脉内径增宽为16 mm,脾大，脾静脉内径11 mm,下腔静脉管腔未见异常；双肾小结石。

血常规WBC:12.76×109/L、Hb:115 g/L、PLT:233×109/L、N%:86.1%;肝功能：转氨酶及蛋白均正常，予抗感染治疗症状好转，为进一步诊治入院。

上腹部增强CT示：脾大，局部脾梗死改变；门静脉扩张。肝脏未见明显异常；胃镜示：胃底静脉曲张，浅表性胃炎。

【初步诊断】

左侧门静脉高压症并脾梗死

【讨论】

左侧门静脉高压症亦称局限性或区域性门静脉高压症，由多种病因引起的单纯性脾静脉受压、阻塞，致门脉脾胃区和脾内压力增高并超过正常，而肝脏和门脉主干无异常者，为一种少见的肝外型门静脉高压症。胰源性为最常见病因。

脾静脉位于胰腺后上缘，自脾门、胰尾部行向胰腺颈部，并收集胰腺静脉，汇集肠系膜下静脉后入门静脉。胰腺或腹膜后疾病，易致胰周组织炎性水肿、纤维组织增生，从而引起脾静脉痉挛、受压、狭窄，内膜损伤，血流淤滞和血栓形成。致脾静脉阻塞及左侧门静脉高压症的发生。

门静脉高压症是肝硬化常见并发症，加之该患者乙肝小三阳更容易忽视少见的局限性门静脉高压症。考虑患者13年前有胰腺损伤及手术史，胃铙检查示胃底静脉曲张，B超示肝脏正常，脾肿大，血生化肝功能正常，乙肝DNA定量示<500 IU/mL,结合手术所见肝脏质地大小正常，脾脏于膈面、胰腺及侧腹壁有粘连；同时。患者术后2周复查B超门脉内径正常，据此本症诊断成立。该患者术前门脉增宽考虑为巨脾内大量血流增加进入门脉所致，而不是肝脏疾病引起的压力增加，所以当切脾断流后门脉自然恢复正常。患者的脾梗死考虑为患者巨脾血流缓慢引起的淤血性梗死，术后病理也得到证实。

左侧门静脉高压症起病慢，表现不典型，常以上消化道出血为首发症状，该患者以脾大、脾梗死并脾周围炎为就诊症状少见。左侧门静脉高压症是可治愈疾病。与常见的肝炎肝硬化左侧门静脉高压截然不同。故临床医师在临床诊疗过稃中需注意避免先入为主，应细致分析以防误诊漏诊。本例左侧门静脉高压症患者就诊及时，尚未出现上消化道出血，经过手术治疔，取得了较满意效果。

病例来源：胃肠病学和