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一般的肺栓塞大多是由深静脉血栓引起。对于浅静脉血栓形成后血栓脱落，通过交通静脉回落到肺动脉的危险性，一般临床医生的认识较少。

【主诉】

病人男性，年龄60多岁，左下肢浅静脉曲张数年。

【现病史】

一周前左小腿广泛性静脉曲张部位出现红、肿、硬结、触痛。第二天突发胸闷、气促，并出现胸水。

【辅助诊断】

经螺旋CT诊断为肺动脉栓塞。经抗凝等抢救治疗，症状好转。左下肢深静脉造影显示深静脉通畅。

【病例分析】

初步考虑这是一起由于浅静脉广泛血栓造成肺栓塞的病例。

过去对于浅静脉血栓的治疗一般采用保守治疗，但近年来血管外科医生的观念有所改变。 根据Virchow的血栓形成原理，大隐静脉曲张后，血流缓慢、淤滞，血液成高凝状态，同时，曲张大隐静脉内皮细胞抗凝能力下降，大部分患者在外伤等诱因下容易形成血栓，血栓形成后会，血栓可以延大隐静脉向上或向下蔓延，造成一些不适症状和功能障碍。虽然，这是一个良性、自限性疾病，但能复发并持续存在。以往，对大隐静脉曲张伴血栓性静脉炎患者的治疗以保守为主，一般需要一个月左右局部症状才能缓解，但常常留下广泛的色素沉着，皮肤硬化。

【病例讨论】

值得提醒的是：血栓性浅静脉炎存在一定的危险性，可蔓延到深静脉系统。根据Lutter报道，186例膝上大隐静脉血栓性浅静脉炎患者，蔓延到深静脉系统的有12% .

我在过去针对19例进展性的大隐静脉血栓形成进行手术时，术中发现有4例血栓已经到深静脉。1例证实有肺栓塞。 因此，对于浅静脉血栓病人如果有以下情况可以考虑手术：（1）大隐静脉主干血栓形成；（2）伴有肺栓塞；（3）血栓在保守治疗期间仍有蔓延趋势的。这种观念的转变得益于对肺栓塞的认识提高。

病例来源：上海东方医院张强