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一般来说，典型的右肝脓肿，X线、B超可观察到膈肌抬高、运动受限或胸腔少量积液、肺不张等。症状不典型者，仅表现为反复咳嗽、咯痰，肺部可闻及干湿性啰音，容易误诊为呼吸系统疾病。现将一例误诊为肺部感染的细菌性肝脓肿病例分享给大家。

【一般资料】

患者，女，72岁，

【主诉】

以反复咳嗽、咯痰10余天入院。

【现病史】

咳嗽呈阵发性，痰白，不易咳出，量少，活动后气喘，畏冷，发热，体温最高38.5℃。患者曾就诊于卫生院，输液治疗未见好转。

【既往史】

有冠心病史10年，未规则服药，时感胸闷、心悸。

【体格检查】

患者神志清楚。胸廓无畸形，肋间隙无增宽。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。律齐，心音稍钝，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。胸片未见明显异常。

【初步诊断】

为肺部感染、冠心病。

【治疗方案】

给予抗感染、止咳化痰等治疗，患者症状不见好转。

4天后腹部B超提示：1.右肝回声不均区。2.脂肪肝伴右肝囊肿。3.胆囊结石。肝胆脾MRI增强：1.右后叶肝脓疡。2.肝右叶多发囊肿。3.右肾小囊肿。考虑肝脓肿，后行穿刺抽液并冲洗，患者症状缓解，体温正常。

【最后诊断】

细菌性肝脓肿

【细菌性肝脓肿的治疗】

肝脓肿常见的临床表现包括高热、寒战、肝区疼痛、乏力、食欲不振、恶心和呕吐等消化道不适等表现。肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，大大增加了微生物寄生、感染的几率，然而通常肝窦内的库夫细胞（Kupffer细胞）能够有效的清除微生物，抑制微生物的增值，从而防止肝脓肿的发生。

1、单独使用抗生素：对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿，应给以积极的内科保守治疗。在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法，控制炎症，促进炎症的吸收。由于细菌性肝脓肿病原菌复杂，故在明确病原菌前，可先用广谱抗生素，待细菌培养及抗生素药物敏感试验结果，再决定是否调整抗生素。

2、抗生素+经皮穿刺引流：在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，也可置管引流脓液，同时并冲洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小，无脓液引出后在拔出引流管。

3、抗生素+外科引流：对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿，在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。

4、抗生素+外科切除：对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去正常功能者，可行肝叶切除术。

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病例来源：福建省福清市医院 俞艳春 林 星