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胶原性胃炎是一种罕见疾病，最早在1989年被提出。近期一项综述根据年龄和表现确定了2个患者群，即表现为贫血、腹痛的儿童和年轻成人患者群，以及主要表现为腹泻的年长患者群。在年长患者群中，有2例患者伴有乳糜泻，而另有5例患者合并胶原性或淋巴细胞性结肠炎。胶原性胃炎临床少见,现报道一例胶原性胃炎并进行文献复习

【一般资料】

患者，女，年龄30岁，

【现病史】

近5个月来上腹部不适、恶心而无呕吐、腹胀，以及水性、非血性腹泻，体重减轻了15磅（约合6.8 kg）。

【既往史】

有甲状腺功能减退症病史

【辅助检查】

全血细胞计数、肝功能检查、甲状腺刺激激素、免疫球蛋白（Ig）水平和IgG/IgA组织型谷氨酰胺转移酶（tTG）均在正常范围内。粪便检查显示贾地鞭毛虫、艰难梭菌毒素和寄生虫/虫卵均为阴性。上消化道内镜检查显示，有极轻微的胃窦红斑和十二指肠球部异常（见图A），十二指肠球后部外观正常（见图B）。采集了胃部、十二指肠球部和降部活检标本。

【病理检验】

组织学检查显示，胃上皮下存在一条增厚的胶原带（见图C）且绒毛变钝，十二指肠球部也有增厚的上皮下胶原带（见图D）。而十二指肠降部的组织学外观完全正常（见图E）。胃部活检未发现幽门螺杆菌。确诊为胶原性胃炎及胶原性口炎性腹泻。

【诊断】

胶原性胃炎及胶原性口炎性腹泻。

【治疗用药】

治疗包括启动无麸质饮食，并开始试用奥美拉唑治疗。

【讨论】

人们曾尝试采用包括抑酸、皮质激素、米索前列醇、氨水杨酸等在内的多种方法治疗胶原性胃炎，但结果往往令人失望。因此，干预胶原性胃炎措施主要针对合并疾病，例如针对乳糜泻的无麸质饮食、针对胶原性结肠炎的布地奈德。

尽管tTG抗体检测胶原性胃炎乳糜泻的敏感性高达90%~98%,但本例患者的IgA/IgG tTG阴性并不能完全排除胶原性胃炎乳糜泻的可能性，在临床高度怀疑胶原性胃炎乳糜泻或内镜下十二指肠形态异常的情况下，仍应当进行十二指肠活检。

近期研究还显示，在十二指肠球部采集至少1处活检，对于避免漏诊胶原性胃炎乳糜泻非常重要。在126例新确诊乳糜泻患者和85例曾被诊断乳糜泻、采取无麸质饮食的患者中，分别有9%和14%的绒毛萎缩局限于十二指肠球部。

病例来源：罗切斯特梅奥医院内科、病理科及消化内科 Benjamin Kloesel Vishal S. C