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【一般资料】

男，74岁

【主诉】

以“左侧肢体活动不灵5个月，加重2w”于2013年8月27日入院。

【既往史】

既往高血压病、膀胱肿瘤病史。

【体格检查】

入院查体：神清，语明。左侧肢体肌力5级，左上肢痛觉减退，余神经查体(-)。右上臂收缩压较左上臂收缩压低10 mmHg。

【辅助检查】

CTA：右侧头臂动脉起始处及右颈内动脉起始处存在串行重度狭窄。头CT：右侧顶枕叶软化灶。

【初步诊断】

结合病史，考虑患者临床症状与右颈内动脉及头臂动脉串行狭窄相关，予2013年8月30日行右颈内动脉支架植入术及头臂动脉支架成型术。

【治疗】

首先于保护伞保护下行右颈动脉支架植入术，术中于右颈动脉置入颈动脉支架(precise8-40mm)1枚。随后行头臂动脉支架植入术。4F椎动脉管经右肱动脉鞘管置于头臂干，作为支架植入过程中参照造影用。

交换导丝引导，于头臂动脉狭窄段置入球扩支架(expressvascular10-37mm)1枚。回收球扩支架球囊过程中，患者出现躁动不安，意识欠清晰，行3D-CT未见脑出血表现，复查脑血管造影发现基底动脉末端充盈缺损表现，考虑为术中斑块脱落致基底动脉栓塞。予紧急行机械性取栓术。6F导引导管置于左椎动脉高位颈段，经微导管(Rebar-18)送入solitaire支架取栓器经基底动脉分别到达双侧大脑后动脉各取栓1次(共2次)，复查造影见基底动脉主干显影，双侧大脑后动脉远端显影欠佳，考虑动脉栓塞为血管脱落斑块所致，未予动脉内溶栓。

术后予抗凝、抗血小板对症治疗。术后复查头CT：双侧颞叶内侧及脑干新发梗塞灶。9个月随访查体：双眼皮质盲。神清，问答尚合理。双上肢肌力3+。双下肢肌力4级。

病例来源：中华神经外科疾病研究杂志