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【一般资料】

男性，62岁

【主诉】

以腹胀不适进行性加重5年就诊。

【体格检查】

下腹部向外隆起约30 cm（图1A）。

【辅助检查】

CT 示（图1B）：右肾重度积水，右侧输尿管重度扩张，右肾结石；ECT示：右肾未见明显显影，左肾分泌、排泄功能正常；排尿性膀胱尿道造影示：膀胱容量、形态正常，未见输尿管返流，尿道无明显狭窄；泌尿系B 超示：右肾重度积水（占据整个腹、盆腔），右输尿管显示不清，右肾结石；膀胱镜检查＋逆行尿路造影示（图1C）右侧上位肾输尿管扭曲、扩张，被推挤偏向左侧。

【初步诊断】

术前诊断为右肾无功能、右肾重度积水、右侧重复肾可能伴右侧输尿管重度扩张（巨输尿管）、右肾结石。

【治疗】

行手术探查，术中见腹膜后一巨大肿物，占据腹膜后间隙，且张力高，穿刺抽出黄褐色脓性尿液，考虑为巨输尿管，吸引出大量脓性尿液约9000 ml，连接巨输尿管者为下位肾，将下位肾大致游离完毕后切除，其大小约8 cm ×7 cm，皮质菲薄，边缘锁边缝合止血。将下位（肾）巨输尿管游离切除（图1D），残端旷置，目测切除之巨输尿管长度近40 cm，管腔极度扩张处横径近8 cm。游离中发现巨输尿管旁仍有一接近正常输尿管，发现其与下位肾巨输尿管呈并行关系，向上延伸，连接该输尿管者为上位肾，两条输尿管下段各延续至膀胱。

沿上位（肾）输尿管向肾盂游离，切开肾盂一3 cm长切口，取出一枚直径3.5 cm黑褐色结石，肾盂切口3-0可吸收线缝合。上位肾大小约7 cm ×6 cm，术中留置肾造瘘管一条，盆腔内留置双套管一条，肾窝处留置乳胶引流管一条，术后3 d给予拔除盆腔双套管及肾周引流管，术后1周肾造瘘管造影显示右肾输尿管通畅，拔除右侧上位肾造瘘管。

病例来源：现代泌尿外科杂志