发布时间:2014-05-14 20:30 类别:内科病例 标签:糖尿病 来源:医学教育网
【一般资料】
女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月。
【现病史】
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状不见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为"浸润型肺结核",肌注链 霉素1个月,口服利福平、雷米封3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗 汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。
【体格检查】
T37.4℃, P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,无皮诊,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿罗音,心叩不大,心率94次/分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。
【辅助检查】
血Hb 110g/L, WBC 4.5?109/L, N 53%, L47%, plt 210?109/L, ESR 35mm/h,空腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白(-),尿糖(++)
【病例分析】
【诊断】
1.肺结核(浸润型?慢性纤维空洞型?)
2.糖尿病2型
【诊断依据】
1.5年结核病史,治疗不彻底,近2个月来加重伴咯血,血沉快
2.查体,有低热,两肺上部有异常体征
3.有糖尿病史,现在空腹血糖明显高于正常,尿糖(++)
【鉴别诊断】
1.支气管扩张
2.肺脓肿
3.肺癌
【进一步检查】
1.X线胸片
2.痰找结核菌,必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌,支气管内膜活检,血清结核抗体检测
3.检查胰岛功能:胰岛素释放试验,餐后2小时血糖,糖化血红蛋白测定
【治疗原则】
1.正规抗结核治疗,坚持规则、适量、足疗程治疗,联合用药,注意肝功能
2.积极治疗糖尿病:最好加用胰岛素
病例来源:医学教育网
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