读医学网

【一般资料】患者女，17岁，定居于加拿大。【现病史】2014年6月无明显诱因出现咯血，晨起痰中带血丝，无发热、胸痛及呼吸困难。胸部X线片示左下肺结节影，口服阿奇霉素1周，无明显改善，服中药（具体不详）治疗1个月后上述症状好转。2014年12月再次出现咯血块，2015年1月开始咯鲜血，于2015年2月就诊于华中科技大学医学院附属同济医院。入院时患者皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗糙，左下肺可闻及少量湿啰音。【体格检查】体温36．5℃，脉搏120次/min，血压116/78mmHg（1mmHg＝0．133kPa）。【辅助检查】实验室检查：白细胞计数14．72×109/L，超敏C反应蛋白22．3mg/L，降钙素原（PCT）0．08μg/L。【初步诊断】初步诊断为肺部感染。【治疗经过】入院后经头孢哌酮舒巴坦、替考拉宁及莫西沙星抗感染治疗，效果欠佳，患者体温仍有波动，最高达39．1℃。全院会诊后考虑患者定居于北美，根据胸部CT表现怀疑为组织胞浆菌引起的肺部感染，遂停用抗菌药物，口服伊曲康唑200mg1次/d治疗。3月16日胸部CT（图1）与2月28日胸部CT（图2）比较，左肺下叶病灶有扩大趋势。3月24日在CT引导下行肺活组织检查，病理结果为炎性肉芽肿，巨噬细胞及多核浆细胞内可见圆形红染颗粒，疑似真菌孢子（图3）。肺组织进行真菌培养，3周后25℃条件下可见白色绒毛状丝状真菌生长，35℃条件下可见酵母样菌落生长，灰白色、奶酪状（图4）。25℃培养物镜下可见透明、有隔的菌丝以及较短的分生孢子梗，分生孢子为单细胞，呈梨形或球形，箭头所示为分生孢子（图5）。35℃培养物镜下可见酵母细胞，球形、壁厚、单极出芽、存在宽大基底（图6）。根据其双相生长的特性及镜下形态特征，初步鉴定为芽生菌，后经rDNA‐ITS区分子生物学测序鉴定为皮炎芽生菌。伊曲康唑治疗3d后体温恢复正常，4月9日后无咯血，仅有阵发性咳嗽，咳少许黄白色黏痰。因芽生菌病与组织胞浆菌病治疗的首选药物均为伊曲康唑，出院后继续口服伊曲康唑6个月，7月13日电话随访，患者恢复良好，基本痊愈。

病例来源：中华传染病杂志