发布时间:2014-05-14 20:30 类别:内科病例 标签:慢性支气管炎 来源:原创
【一般资料】
患者58岁女性,苗族,农民。
【主诉】
“反复上腹痛1年余,再发1周”入院。既往有“慢性支气管炎、头昏、头痛”史。
【现病史】
入院前3天有“发热、全身不适、软困乏力”史,否认有类似病史接触史。
【体格检查】
神清,咽无充血,淋巴结不大,皮肤粘膜无出血点,颈软,两肺呼吸音稍粗,心律尚齐,无杂音,腹平坦,腹肌软,未及包块,上腹压痛,无反跳痛,肝脾未及,肝脾及双肾区无叩击痛,肠鸣音存在。NS(-)。约3-4日排便1次,进食少。
【辅助检查】
1、腹痛查因-慢性胃炎?2、慢性支气管炎急性发作?予制酸、抗感染(左克)、清热解毒等治疗查血常规示N75%,L19%,余未见明显异常。
血沉96mm/h,超敏C反应蛋白123ng/L。尿分析、粪常规、粪镜检虫卵、肝肾功能、凝血功能、电解质、胸片、腹立位片、腹部彩超、心电图等未见明显异常。胃镜示慢性胃炎,胸部CT示支气管炎样变。颈椎片示颈椎退行变。头颅CT未见异常。经治疗后患者腹痛症状有减轻,但反复发热,最高达38.6摄氏度,均为午后发热,予退热处理或不予处理体温均渐下降正常或处于低热状态。查结核抗体阴性,类风湿因子、抗O、ANA、肥达氏反应均未见异常。复查血常规未见明显异常。改为阿奇抗感染治疗,发热同前。
【请教】
患者目前发热同前,无咳嗽、咳痰、腹泻、便秘、关节痛等,发热原因待查,拟行痰真菌培养、粪找抗酸杆菌、肠镜检查,目前仍反复发热,不知下一步及治疗方案如何,希望大家给点意见.
病例来源:原创
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