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【一般资料】患者女，84岁【既往史】既往病史有Graves病、高脂血症与高血压。【主诉】近期，因渐进性疲劳并扪及双侧腋窝淋巴结肿大而被收入院。【辅助检查】实验室分析显示贫血（血红蛋白水平9.5g/dL）以及轻度血小板减少症（血小板计数为112000/μL）。随后行PET/CT，结果显示右上肺叶有一个轻度FDG-avid3.8×2.3cm的肿块。另外，可见多发性纵隔淋巴结及双侧腋窝淋巴结肿大，但未表现出显著的FDG摄取。另外，轴向和四肢骨骼以及脾脏可见FDG摄取弥漫性增加，考虑淋巴组织增生性疾病。随后，患者进行了经皮CT引导下肺部肿块穿刺活检；活检标本的免疫组织化学（IHC）显示非典型上皮细胞CK7、甲状腺转录因子1及NapsinA表达，提示为肺腺癌。另外，骨髓活检显示非典型成熟淋巴细胞侵犯红骨髓弥漫性间质（图1）。骨髓标本IHC未表现出cyclinD1表达。流式细胞术显示单型kappa限制性CD5+（部分）、CD10-和CD23?的B细胞群。值得注意的是单倍体X。血清蛋白免疫固定电泳显示IgMκ单克隆蛋白水平为0.68g/dL，血清IgM水平为3898mg/dL。【初步诊断】患者被确诊为I期小细胞肺癌（NSCLC）以及惰性B细胞非霍奇金淋巴瘤。【治疗】该患者接受了5200cGy的立体定向放射疗法治疗NSCLC。B细胞非霍奇金淋巴瘤高度怀疑为小淋巴细胞性淋巴瘤（SLL）或套细胞淋巴瘤（MCL）。患者接受了大剂量甲基强的松龙联合利妥西单抗2个疗程的治疗，随后利妥西单抗联合苯达莫司汀联合治疗5个疗程。治疗完成时，患者的骨髓中未表现出疾病证据，并且不能检测到IgM水平。患者2年内未出现异常，但随后颈部出现了渐进性疼痛。PET/CT显示淋巴结、中轴骨和骨髓出现新弥漫性高代谢活动（图2）。淋巴结切除活检排除了转移性NSCLC。活检标本显示有κ限制性、IgM+以及CD5?、CD10和CD23?的小型成熟的非典型淋巴细胞（图3）。浆细胞分化良好，并且没有大细胞转化的证据。患者接受颈椎的姑息放射治疗后接受了obinutuzumab单药治疗，随后患者淋巴结肿大完全消退。由于患者的诊断仍不明确，遂进行了杂交捕获下一代基因测序（NGS），结果发现存在4种变异（表1），包括MYD88L265PandCXCR4S342fs*6突变。【讨论问题】根据病理涂片及患者表现，您认为该患者最可能的诊断是什么？

病例来源：医脉通