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【一般资料】

患者女，40岁，汉族。

【主诉】

1月前无明显诱因出现头晕、乏力、心慌、胸闷、气短、纳差、呕吐等症状。

【现病史】

近期病情加重由135团医院转新疆石河子人民医院消化血液科就诊。无肝炎、结核等传染病史，未接受正规诊治。查血常规：白细胞5.2×10^9 /L，中性粒细胞(N) 0.664，淋巴细胞(L)0.188，血红蛋白60 g/L，血小板37×10^9 /L。于2007年5月24日以贫血原因待查及血小板减少原因待查收入院。

【查体】

体温36.4℃；脉搏：92 次/分；呼吸：23次/分；血压：12/7 kPa；心肺未见明显异常。贫血貌，口唇及结膜苍白。

腹部视诊：腹平坦，未见静脉曲张，肠型，蠕动波胃型。触诊：肋缘下肝脾未触及，Murphy征(一)，剑突下压痛(一)，振水音(一)，无反跳痛。叩诊：移动性浊音(一)。听诊：肠鸣音3次／分。

全身各处未见出血点，颈部及浅表淋巴结未触及淋巴结肿大。

【辅助检查】

腹部彩色多普勒超声检查示：肝光点粗，脾稍大，左肾囊肿。

【实验室检查】

全血细胞计数(住院后复查) 白细胞 4.75×10^9 /L，红细胞 3.48×10^12 /L，血红蛋白 57 g/L，平均红细胞体积(MCV) 128.9 L，平均红细胞血红蛋白含量(MCHC) 22.5 pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCH) 295 g/L，血小板 49×10^9 /L，网织红细胞(Ret) 0.006。血液分析仪白细胞不分类。血涂片显微镜检查：中性分叶核粒细胞 0.54，淋巴细胞 0.26，早幼红细胞 0.06，中幼红细胞0.04，晚幼红细胞0.1

生化检查 血清总蛋白(TP) 60 g/L，血清白蛋白(Alb) 10.0 g/L，血清球蛋白(Glb) 30.0 g/L，A/G 1.00，血肌酐(Cr) 38 μmol/L，尿素(urea) 4.1 mmol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT) 7 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 30 U/L，总胆红素(TBil) 6.2 μmol/L，直接胆红素(DBil) 3.76 μmol/L，C反应蛋白(CRP) 13．6 mg/L；贫血3项：铁蛋白344 ng/mL，维生素B12 444.6 noml/L，叶酸二代 515.46 nmol/L。

免疫学检查 乙型肝炎病毒(HBV)血清标志物5项检查阴性，抗丙型肝炎病毒(HCV)抗体检查阴性，抗HBV-IgM阴性，抗甲型肝炎病毒(HAV)阴性，抗人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性。抗溶血素O(ASO)、类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)、抗双链DVA(ds-DNA)及免疫球蛋白检查均正常。

骨髓涂片检查 按FAB分型采用细胞形态学(瑞氏-吉姆萨染色)及细胞化学染色诊断白血病并分型。骨髓涂片染色良好，骨髓小粒可见。骨髓有核细胞增生明显活跃（见图2），粒系增生减低0.25，以嗜中性晚幼、杆状核粒细胞为主，各阶段比例均减低，形态未见明显异常；红系（E）增生明显活跃0.68（AEC），各阶段比例以早幼、中幼红细胞为主，各阶段形态明显类巨幼样变。原始红细胞、早幼红细胞比例明显增高，原始红细胞0.25、早幼红细胞0.26，原始红细胞胞体偏大，可见1~4核仁，有空泡，中晚幼红巨幼样改变［1］，可见巨（超巨）中、晚幼红细胞；幼红细胞有核分叶、多核等现象，成熟红细胞大小不一，可见H-J小体，涂片破碎细胞多见；片尾可见大量退化原、早幼红细胞，细胞胞体巨大，核巨大（残浆、核型与完整对应细胞一致），可见2~4核仁，部分残破胞浆有空泡；淋巴细胞0.05，浆细胞0.02；全片共见4个巨核细胞，血小板少见，巨大血小板可见。过氧化物酶染色（POX）阴性，过碘酸雪夫染色（PAS）有核红呈块状阳性，α-醋酸萘酯（ NSE）阴性。淋巴细胞0.08，形态未见异常；巨核细胞计数：全片可见4个。

【诊断意见】

AML-M6。

病例来源：检验医学