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【一般资料】63岁白人男性【主诉】因咳嗽2年就诊。【现病史】咳嗽为干咳，夜间加剧。咳嗽始于两年前去南美旅行后的一次上呼吸道感染。家庭医生处方抗生素后患者症状无改善；改用沙美特罗联合氟替卡松雾化吸入后，症状有轻微改善。【既往史】患者既往病史包括至少5年的间歇性关节肌肉痛、2年盗汗史（目前已缓解）。关节痛累及颈、肩、腕、手、髋和踝，平均每次发作持续2周，之后完全缓解。在这些症状初发的最初2年，患者就诊于风湿科，查抗核抗体（类风湿因子、可提取的核抗原、抗环瓜氨酸肽抗体）和HLA-B27结果阴性。PPD试验阴性，胸片检查及腹部B超结果阴性。此外，患者既往2年内还有双下肢凹陷性水肿（考虑静脉淤血），患者因此使用加压弹力袜。无其他临床显著医疗病史。患者无吸烟史，仅有极少量饮酒。无宠物。仅按需使用吸入剂以及布洛芬。【辅助检查】肺功能检查包括流速-容量曲线正常。支气管激发试验阴性，乙酰甲胆碱最大吸入剂量16mg/mL时FEV1下降9%，占预计值89%。胸部CT显示轻度支气管扩张，无其他显著异常。【治疗】患者拒绝行食管PH监测，但是同意接受PPI治疗。但未继续进行随访。3年后，患者又因持续6个月的新症状再次就诊。症状始于肠道胀气、饱胀感和少量腹泻；此后腹泻在6周内逐渐减轻，胀气和饱胀感在数月内逐渐缓解，患者将其归因于膳食纤维摄入的增加。消化道症状出现两个月后，患者突发严重腿疼并且难以行走。数日后疼痛有所缓解，但是仍有肌肉关节痛并伴有间歇性咳嗽，服用PPI后，症状无缓解。腿疼发作一个月后，患者又出现了严重的头痛，持续了两天，并且出现一过性的双目失明，因此就诊于急诊。C反应蛋白（CRP）为44.7mg/L,正常。血沉为69mm/H（正常值＜25mm/H）。血红蛋白13.5g/dL，白细胞计数8.7×103/mm3。血电解质和肌酐正常。头部CT正常。初步诊断为颞动脉炎及风湿性多肌痛。患者开始服用泼尼松（每日60mg），并转诊至风湿科。2天后头痛缓解，未再出现失明。数周后颞动脉活检报告显示无血管炎。由于患者服用泼尼松后神经系统症状迅速缓解，因此患者继续服用泼尼松并随访数月。患者指出其慢性肌肉关节痛有显著缓解，咳嗽和长时间站立后的下肢水肿也有了轻微缓解。但是当泼尼松逐渐减量至10mgqd时，患者的咳嗽和关节痛恶化，但神经系统症状未复发，患者再次就诊于呼吸科。胸腹部CT提示轻度间质性肺水肿和少量双侧胸腔积液，肺主动脉直径扩张至30.9mm，少量心包积液。腹部数个肿大淋巴结，考虑淋巴瘤可能大，近端空肠局灶扩张不良，肠壁增厚（图1）。患者无浅表淋巴结肿大，高度怀疑淋巴瘤，建议行剖腹探查及淋巴结切除活检术。活检结果显示革兰阳性杆菌（图2）。经食管心超示主动脉瓣无冠窦有一活动性赘生物。（图3）。【问题】患者最可能的诊断是？

病例来源：医脉通