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患者，女，49岁。因乏力，食欲差，黄疸3月，加重3日。于2003-8-21入院。

患者3个月前不明原因开始出现乏力，食欲差，伴全身皮肤黄染及上腹部隐痛。2003-6-25在荆州某医院住院治疗。行CT扫描：肝脏增大。肝裂增宽，肝内胆管扩张，肝实质内见点状钙化影，脾肿大。意见为：轻度肝硬化，脾肿大。B超：肝肋下1.0CM.脾厚4.5CM子宫直肠窝积液。诊断为：慢性乙型病毒性肝炎。给予护肝，消除黄疸治疗。自觉症状稍好转。于7月4日出院。7月5日因上述症状加重而住入该院。彩超：肝实质回声增强，分布不均，肝内胆管显示清晰，门静脉内径 11CM,诊断为：戊型病毒性肝炎。给予相应治疗（具体不祥），症状好转于7月17出院。1周前因受凉后又出现上述症状，并加重。伴午后低热（37.3-37.8）。而入本院。病程中无出现呕吐，黑便。

患者25年前有肺结核病史，自述抗结核治疗后痊愈。否认其他病史。否认疫水接触史。无不良嗜好。

体格检查：T37.5 p85bpm, R16bpm, BP13/10Kpa

神志清，全身粘膜重度黄染，无肝掌，蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常。未见腹部静脉曲张。腹部软，肝左叶于肋下3CM可及，质韧，边缘锐利，有压痛及叩击痛，肝浊音界扩大，脾肋下未及。移动性浊音阳性。肠鸣音活跃，双下肢无水肿，神经系统检查正常。

辅助检查：

血常规：HB62g/L,RBC3.58*10^12/L,WBC1.3*10^9/L,中性粒0.54,淋巴0.46

PLT62*10^9/L

尿，粪常规正常，粪便未找到血吸虫卵。

AFP阴性，

ALT148U/L,AST125U/L,总蛋白：62.0g/L,白蛋白23.4g/L,球蛋白38.6g/L.总胆红素279μmol/L 直接胆红素197 μmol/L 碱性磷酸酶95U/L.

乙型病毒性肝炎血清标志物阴性。

ESR25mmol/L.

腹水蛋白定性阳性，

X线：陈旧性肺结核。

彩超：肝左叶明显增大，脾大，存在大量腹水，但是肝内未见液性暗区。未见肝内囊性病变。

1.初步诊断

2.诊断依据

3.鉴别诊断

4.进一步检查

病例来源：爱爱医论坛