读医学网

【一般资料】

患者女，27岁

【主诉】

8年前无诱因下出现头晕，伴视物不清，数分钟自行缓解。

【现病史】

1年前患者劳累时胸闷，休息或含服硝酸甘油数分钟症状消失。同时患者诉活动时左下肢无力，休息好转。当地医院查血管彩色超声示左侧颈总、颈内、锁骨下动脉狭窄，左侧颈内动脉远端闭塞，右侧颈内动脉虹吸部闭塞，左侧肾动脉狭窄。ESR 24 mm／1 h。诊断为“大动脉炎”，予泼尼松40 mg／d，共1个月，后每周减5 mg至30 mg／d维持。l 天前患者持续胸痛，含服硝酸甘油无效，伴明显喘憋、不能平卧来我院就诊。

【既往病史】

既往否认结核病史。

【查体】

入院体检：心率105次／min，左上肢血压不能测出，右上肢血压100／50 mm Hg，左下肢血压120／65 mm Hg，右下肢血压120／65 mm Hg。左侧无脉，右侧脉弱。双侧颈动脉、腹主动脉、肾动脉、髂动脉、股动脉均未及血管杂音。心界不大、心律齐、双肺可闻及湿啰音，主动脉瓣听诊区m／Ⅳ级舒张期叹气样杂音。腹部体检未见异常。

【辅助检查】

心电图示aVR导联sT段明显抬高。余导联sT段压低伴T波低平或倒置。

血清心肌损伤标记物明显升高，血清肌钙蛋白最高16．93μg/L。抗核抗体(ANA)、可提取性核抗原抗体(a-ENA)、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)均阴性，ESR 16 mm／1h，C反应蛋白15．7 mg／L，结核菌素(PPD)试验阴性，血清利钠肽(BNP)：6061—34163 ng／L(正常值<100 ng／L)。

胸部X线示肺淤血，肺门蝴蝶征。

心脏超声示陈旧性心肌梗死(室间隔、左室下壁)，左室增大(左室收缩未内径41 mm，左事舒张末内径56 mm)，中一重度主动脉瓣关闭不全。左室收缩功能减低，左室射血分数(LVEF)40％。

【诊治经过】

随后患者行急诊冠脉造影示左主干开口狭窄约95％(图2)，右侧冠脉开口狭窄约90％，于左主干开口行球囊扩张．置入CYPHER支架(3．5 mm x 13 mm)1枚，术后残余狭窄<10％，TIMI Ⅲ级。术后患者胸闷、胸痛症状明显好转，次日患者症状消失，3 天后患者可进行一般日常活动。复查心电图示ST段基本恢复至正常。复查心脏超声示LVEF 71％，中度主动脉瓣反流。出院后2个月电话随访，患者无胸闷、胸痛等不适症状。

病例来源：中华内科杂志