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【一般情况】

患者，男，50岁。

【主诉】

因间断腹痛、腹泻6个月余，间断发热入院。

【现病史及既往史】

患者五个月前出现间断脐旁绞痛，大便4～5次／d，为黄色糊状便。外院行结肠镜检查：直肠及全结肠散在单发、不连续性小浅表溃疡灶。诊为“炎症性肠病？”给予美沙拉嗪口服，症状无缓解。2012年7月底起出现间断发热，体温波动于38.0～39.0℃，高峰于午后出现，伴乏力、盗汗。于外地某医院复查结肠镜：回肠末端见2处溃疡，升结肠至乙状结肠有多处溃疡，形态椭圆或裂隙状，边界清晰，结肠脾曲较大溃疡周围黏膜隆起。

【病理】

可见炎性坏死组织、肉芽组织，诊为“克罗恩病”。

后给予泼尼松40 mg／d口服，体温可降至37.0℃以下。2012年9月初出现双眼视力下降，眼科会诊考虑左眼视盘血管炎，糖皮质激素调整为甲泼尼龙静脉输液80mg／d，2 d；之后60 mg／d，3 d。患者体温再次升高至39.0℃，同时排黄色糊状便伴暗红色血块。以“结肠溃疡”收入我院。否认口腔、外阴溃疡，无肛周脓肿、肛瘘病史。

【查体】

入院后查各项感染指标，包括便培养、血培养、巨细胞病毒（CMV）、结核感染T细胞斑点试验、EB病毒等。入院第2天患者突发右下腹剧痛，体检：血压60／40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），右下腹明显压痛、反跳痛、伴肌紧张，

【诊断】

诊断性腹穿抽出淡黄色黏稠液体。考虑肠穿孔、感染性休克，行剖腹探查。

术中见草绿色腹腔积液，肠管覆大量脓苔，回肠末段至回盲部多发穿孔，行回肠造口（图2）。手术当天化验回报：CMV PP65（+），CMV DNA 400 000拷贝／ml；人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体待复检；结核感染T细胞斑点试验0；T淋巴细胞亚群：CD4+T淋巴细胞比例及计数显着减少（分别为3.9％，6个／μ），CD4+T／CD8+T比例倒置。病理回报（图3）：末端回肠、回盲部多发溃疡，局部穿孔，周边血管瘤样增生，散在CMV感染（特征性巨大细胞和核内包涵体），肌纤维母细胞增生，肠壁浆膜面见较多渗出物，肠周淋巴结反应性增生。

行免疫组化：CD31（+），CD34（血管+），Desmin（-），Ki-67（+<5％），SMA（血管+），Syn（-），D2-40（+），AE1／AE3（感染巨细胞病毒细胞+），S-100（-），F-8R（+）。眼科会诊：CMV视网膜炎。诊断：CMV感染（CMV肠炎，CMV视网膜炎）。给予更昔洛韦抗CMV治疗，逐渐停用糖皮质激素，患者体温正常，逐渐恢复饮食。HIV相关结果回报：HIV抗体确证试验（+），HIV-1病毒载量227 300拷贝／ml；开始抗HIV治疗。抗CMV治疗6周后复查CMV PP65（-），CMV DNA（-）。最终诊断：艾滋病，CMV感染（CMV肠炎，CMV视网膜炎）。

病例来源：爱爱医